سوء مصرف مواد مخدر در حال افزایش جمعیت مدیکر است

سالمندان آمریکایی با سوءاستفاده از مواد مخدر مبارزه می کنند

از سال 2000 تا 2014 تقریبا نیمی از میلیون نفر از سوء مصرف مواد مخدر جان خود را از دست دادند که 165،000 نفر از مواد مخدر تجویز شده بودند . در سال 2016 برآورد شده است که 78 آمریکایی هر روز از هرگونه سوء مصرف مواد مخدر می میرند. نیمی از این مرگ و میر مربوط به مواد مخدر مربوط به داروهای تجویزی است.

مهم نیست اگر شما جوان یا پیر، غنی یا فقیر هستید، سوء استفاده از مواد مخدر مشکلی است که باید توسط ایالات متحده در نظر گرفته شود.

دولت ایالات متحده چگونه مواد مخدر اعتیادآور را تعریف می کند

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) گزارش دادند که مرگ و میر ناشی از مواد مخدر از بیش از 4 سال است که از سال 1999 افزایش یافته است. جالب توجه است که استفاده از داروهای تجویزی نیز در این زمان چهار برابر شده است.

آیا سیستم مراقبت بهداشتی آمریکا سرزنش می کند؟

اداره مبارزه با مواد مخدر (DEA) مواد مخدر را به یکی از پنج دسته مختلف اعطا می کند که به عنوان "برنامه" نامیده می شوند. برنامه های I تا V توضیح می دهند که آیا یک داروی مناسب برای استفاده پزشکی در شرایط خاص است یا خیر.

تعجب نکنید که هروئین زیر برنامه 1 قرار دارد (جالب توجه است، ماریجوانا نیز ).

افيوئيدهای معمول تجويز که در برنامه 2 قرار دارند کدئين، فنتانيل (Sublimaze، Duragesic)، هيدرومورفون (Dilaudid)، متادون، مپريدين (ديمرل)، مورفين و اکسيد کوردون (اکسي کونتين، پروکوس) هستند. مواد مخدر برنامه III عبارتند از محصولات ترکیبی حاوی کمتر از 15 میلی گرم هیدروکودون در هر دوز (Vicodin)، محصولات حاوی کمتر از 90 میلیگرم کدئین در هر دوز (Tylenol with Codeine) و بوپرنورفین (Suboxone) .

آیا تا به حال یکی از این داروها را تجویز کرده اید؟

شرکت های داروسازی خطر ابتلا به اعتياد را کاهش می دهند

در سال 2001، کمیسیون مشترک اعتباربخشی سازمان های بهداشت و درمان (JCAHO) اولین بیانیه خود را در مورد مدیریت درد منتشر کرد. JCAHO قصد دارد تا آگاهی به درد در معرض خطر و بهبود کیفیت مراقبت ها را ارائه دهد که بر چگونگی نظارت، درمان و درمان بیماران بستگی دارد.

در نتیجه، مقیاس درد به وجود آمد، و افزایش آگاهی عمومی در مورد کنترل درد وجود داشت. این به خودی خود چیز خوبی است. هیچ کس نباید در درد باشد مشکل، با این حال، این بود که بسیاری از مردم درک درستی از کنترل درد داشتند. این به معنای بهبود درد است و لزوما سطح درد را تا 0 درجه در مقیاس 0-10 قرار نمیدهد. از بین رفتن درد همیشه امکان پذیر نیست. با آن فشار بر روی سیستم مراقبت بهداشتی تاکید کرد تا انتظارات غیر واقعی داشته باشد.

در حالی که JCAHO به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به نحوه درمان درد نپردازد، نگرش بیش از مواد کمیسیون توزیع شد که توسط Purdue Pharma، شرکت داروسازی که OxyContin را تولید می کند، مطرح شد. این مواد ارتباط بین داروهای مخدر و اعتیاد را به حداقل می رساند.

نمایندگان دارویی این شرکت تا زمانی که می دانستند خطر ابتلا به اعتیاد در بیماران غیر سرطانی تا 50 درصد می تواند باشد، می گویند خطر ابتلا به اعتیاد کمتر از یک درصد است. در واقع Purdue Pharma بعدها مجرم شناخته شد و اقدامات گمراه کننده بازاریابی و 634 میلیون دلار جریمه شد.

مهم است که توجه داشته باشیم که کمیسیون مشترک دیگر این مواد را به متخصصان مراقبت های بهداشتی توزیع نمی کند، اما این آسیب در حال انجام است؟ JCAHO اظهار داشت که استفاده از داروهای مخدر به صورت پیش از آنکه بیانیه خود را منتشر کنند افزایش پیدا کرد اما مهم است که توجه داشته باشیم که بعد از مقیاس درد افزایش می یابد.

سیاست های دولتی ممکن است بر روی اعتیاد به مواد مخدر تأثیر بگذارد

در سال 2006، مراکز خدمات مدیکر و Medicaid (CMS) ارزیابی مصرف کننده بیمارستان ارائه دهنده خدمات و سیستم های بهداشتی (HCAHPS) را آغاز کردند. این بررسی به عنوان راهی برای ارزیابی عملکرد بیمارستان و توسط بیماران بر اساس تجربه آنها در طول اقامت در بیمارستان بستری شد.

HCAHPS شامل سوالاتی درمورد کنترل درد است: "چقدر درد شما کنترل شد؟" و "چقدر اغلب کارکنان بیمارستان انجام می دهند همه چیز را می توانند برای کمک به درد شما؟" پاسخ ها ذهنی هستند و لزوما نشان دهنده چیزی نیست که بیمار در واقع برای کنترل درد دریافت کرده و یا مراقبت از نظر پزشکی مناسب تر باشد. یک بیمار که انتظار می رود "0" در مقیاس درد می تواند بیمارستان را با نمره پایین رتبه بندی کند، حتی اگر درد او در طول اقامت او بسیار بهبود یافته است. با این حال، این یک گام در جهت درست بود تا شنوندگان چگونه مراقبت از آنها را درک کنند.

مشکل؟ نمرات HCAHPS با نرخ بازپرداخت بیمارستان ارتباط داشتند. CMS به بیمارستان ها بیشتر پرداخت خواهد کرد اگر امتیازات بالاتری داشته باشند. در حالی که CMS ادعا می کند که سوالات کنترل درد کم هزینه پرداخت می کنند، واقعیت این است که آنها شامل شدند. نگرانی این است که برخی از متخصصان مراقبت های بهداشتی ممکن است احساس فشار برای تجویز داروهای مخدر برای دستیابی به نمرات بالاتر داشته باشند.

با توجه به اینکه HCAHPS می تواند به طور غیر مستقیم به افزایش مصرف داروهای مخدر کمک کند، CMS از زمان بازپرداخت سؤالات نظرسنجی کنترل درد از روش بازپرداخت آن حذف شده است. با این حال، داده ها همچنان جمع آوری می شوند تا به بهبود کیفیت مراقبت و کنترل درد کمک کنند.

افزایش مصرف Medicare از مواد مخدر

یک مطالعه 2016 در پزشکی داخلی JAMA ابروها را برانگیخت، زمانی که متوجه شد که افرادی که از مدیکر مدرک دریافت کرده اند مقدار زیادی مواد مخدر را پس از گذراندن بیمار درمانی تجویز می کنند. به طور خاص، محققان در سال 2011 برای تقریبا 623،000 مزایای Medicare در بیمارستان بستری شدند.

این افراد ذینفع قبلا داروهای مهاری بوده اند، حداقل برای 60 روز قبل از اقامت در بیمارستان آنها. تقریبا 15 درصد از آنها یک نسخه از داروهای مخدر را ظرف مدت یک هفته از تخلیه بیمارستان پر کرده و 42.5 درصد از آن داروها را بیش از 90 روز ادامه دادند.

برای هر کسی که سؤال کرد آیا HCAHPS بر الگوهای تجویزی اثر گذارده است، مطالعه نشان داد که بین نمرات رضایت بیماران بستری و تجویز جدید مواد مخدر رابطه معکوس دارد.

یک مطالعه دیگر، این بار در روانپزشکی JAMA، روند مربوطه را نیز نشان داد. داده ها از بخش Medicare Part D مورد ارزیابی قرار گرفتند و مشخص شد که 6 نفر از 1000 متقاضی مدیکر دارای اختلال سوء مصرف مواد مخدر هستند. این در مقایسه با افراد دیگر در سایر برنامه های بیمه، شش برابر است.

چرا متقاضیان مدیکر بیشتر به سوء مصرف مواد مخدر مبتلا هستند؟ آیا واقعا درد مزمن تر دارند؟ آیا آنها به احتمال زیاد به مواد مخدر منتهی می شوند، چرا که به عنوان سالمندان، آنها تمایل به بستری شدن بیشتر دارند؟ در این رابطه، آیا HCAHPS سرزنش می کند؟ تحقیقات بیشتری لازم است تا بتوانیم در قلب مشکل قرار گیریم. ما باید نه تنها از سوء استفاده از مواد مخدر جلوگیری کنیم، بلکه عوارضی را نیز در بر می گیرد.

چه می توانیم برای جلوگیری از سوء مصرف مواد مخدر کنیم؟

اپیدمی مبارزه با مواد مخدر به هیچ یک از گروه ها تعلق ندارد. عوامل متعددی به این وضعیت منجر شدند و همکاری بین دولت، شرکت های داروسازی، شرکت های بیمه، سیستم های بهداشتی و تامین کنندگان مراقبت های بهداشتی برای ایجاد تغییرات موثر لازم است. این مراحل ممکن است ما را به سمت راست هدایت کند.

> منابع:

> HHS اعلام کرد اقدامات جدید برای مبارزه با اپیدمی اپیدمی وب سایت وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. منتشر شده در تاریخ 6 ژوئیه 2016.

> Jena AB، Goldman D، Karaca-Mandic P. Hospital تجویز داروهای ضد افسردگی برای دریافت کنندگان مدیکر. JAMA Intern Med. 2016؛ 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.

> اعلامیه مشترک کمیته مدیریت درد وب سایت کمیسیون مشترک. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/ منتشر شده در تاریخ 18 آوریل 2016.

> داده های تجویز نسخه ای از داروهای اپوئیدی. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها وب سایت. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html به روز شده در تاریخ 21 ژوئن 2016.

> Zee AV ارتقاء و بازاریابی OxyContin: پیروزی تجاری، تراژدی عمومی. سلامت عمومی ام جی. 2009 فوریه؛ 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.