مبانی ADHD
پدربزرگ من، ايمي پرامين را براي ADHD مصرف مي کند، و هيچ وقت از مصرف هرکدام از اين داروها براي ADHD استفاده نکردم. پسر 16 ساله من ADD. او در Adderall XR است. من سالها با ADD ادعا کرده بودم و می دانستم که آیا خواهر من در داروهای مناسب است، زیرا مادرش می گوید این نیز برای خیس کردن رختخواب است. آیا این چنین است؟
در حالی که ايمي پرامين در درمان فرزند مبتلا به ADHD، داروهای خط اول نيست و يا اولين انتخاب معمول پزشک، هنوز قابل استفاده است.
طبق دستورالعمل ADHD از آکادمی آمریکایی کودکان و آکادمی آمریکایی روانپزشکی کودکان و نوجوانان، داروهای خط اول که می تواند برای درمان کودکان مبتلا به ADHD مورد استفاده قرار گیرد، شامل محرک هایی مانند ریتالین و Adderall و داروهای غیر محرک جدیدتر است.
فرم ریتالین برای ADHD
در حال حاضر انواع مختلفی از متیل فنیدات یا ریتالین وجود دارد، از جمله آماده سازی کوتاه مدت (دو بار در روز) و طولانی مدت (یک بار در روز). برخی از فرم های موجود عبارتند از:
- کنسرت (methylphenidate ER) - اثر طولانی مدت
- Daytrana (متیل فنیدات پچ) - طولانی مدت
- Focalin (dexmethylphenidate) و Focalin XR
- سی دی متادیت (methylphenidate) - اثر طولانی مدت
- متاداده ER (methylphenidate) - اثر طولانی مدت
- متیلین (متیل فنیدات مایع) - اثر کوتاه مدت
- متيلين ER (اقدام متوسط)
- ریتالین (متیل فنیدات) - اثر کوتاه مدت
- ریتالین LA (methylphenidate) - اثر طولانی مدت
- ریتالین SR (متیل فنیدات) - اقدام متوسط
- Quillichew ER (methylphenidate chewable) - اثر طولانی مدت
- Quillivant XR (متیل فنیل متیل) - اثر طولانی مدت
به جز جدیدترین داروها، Daytrana، Quilliche ER و Quillivant XR، اکثر آنها در فرم های عمومی موجود هستند.
فرم آمفتامین برای ADHD
محرک های آمفتامین نیز در فرم های مختلف، از جمله فرم های کوتاه مدت (دو بار در روز) و طولانی مدت (یک بار در روز)، از جمله:
- آددلول (نمک های آمفتامین مخلوط) - اثر کوتاه مدت
- Adderall XR (نمک های آمفتامین مخلوط) - طولانی مدت
- Adzenys XR ODT (آمفتامین) - اثر طولانی مدت
- دکسیدرین (دکستروآمفتامین) - اثر کوتاه مدت
- ProCentra (متیل دگزوآرومفتامین) - اثر کوتاه مدت
- Vivanse (لیسکسمافاتامین) - فعالیت طولانی مدت
به جز جدیدترین داروها، Adzenys XR ODT و Vyvanse، اکثر آنها در فرم های عمومی موجود هستند.
غیر محرک برای ADHD
علاوه بر داروهای محرک، گزینه های غیر محرک برای درمان ADHD نیز وجود دارد، از جمله:
- Intuniv - گوانفاسین گسترش یافته
- کاپوی - کلونیدین به مدت طولانی انتشار یافته است
- استارترا
Strattera هنوز به عنوان یک ژنرال در دسترس نیست.
داروهای دوم خط ADHD
داروهای دوم خطی یا جایگزین برای محرک ها و Strattera معمولا شامل داروهای ضد افسردگی مانند بوپروپیون (وبلوتین)، ایمی پرامین (Tofranil) و نورتریپتیلین (پامولور) و آگونیست های آلفا 2-آدرنرژیک مانند کلونیدین (Catapres) و گوانفاسین (Tenex )
به طور کلی پزشکان معمولا هنگامی که یک یا دو بار یا دو بار یا بیشتر داروهای اولویت را تحمل می کنند ، به داروهای خط دوم می روند.
با تایید FDA از Kapvay و Intuniv برای درمان کودکان مبتلا به ADHD، آخرین دستورالعمل American Academy of Pediatrics خطوط دوم داروهای ADHD را رد نمی کند، بلکه می گوید:
- "برای بچه های مدرسه ابتدایی (6-11 سال)، پزشک متخصص مراقبت های اولیه باید داروهای تایید شده توسط FDA را برای ADHD و / یا مبتنی بر شواهد مبتنی بر رفتار والدین و / یا مدرس درمانی به عنوان درمان برای ADHD تجویز کند، ترجیحا هر دو"
- و "این شواهد به ویژه برای داروهای محرک قوی است و برای atomoxetine، gonfacine extended-release و کلونیدین طولانی مدت (در آن منظور) کافی و کم است"
آخرین توصیه های آکادمی آمریکایی روانپزشکی کودکان و نوجوانان از سال 2007، هنوز ثابت می کند که "اگر هیچ یک از عوامل فوق منجر به درمان رضایت بخش بیمار مبتلا به ADHD شود، پزشک باید بررسی دقیق تشخیص را انجام دهد و سپس در نظر بگیرد رفتار رفتاری و / یا استفاده از داروهایی که توسط FDA برای درمان ADHD تایید نشده است. " این توصیه اتاق هایی را برای استفاده از داروهایی مانند ولبوترومین و ایمپرمین و غیره باز می دارد.
بنابراین فرزند شما در داروهای ADHD درست است؟
این واقعا به این بستگی دارد که چقدر خوب است. اگر علائم ADHD خود تحت کنترل خوب است و هیچگونه عوارض جانبی ندارد، احتمالا در دارو مناسب است، حتی اگر داروهای استاندارد یا "خط اول" برای ADHD نیست. اگر او به خوبی کار نمی کند، به احتمال زیاد با پزشک متخصص اطفال درباره تنظیم دوز خود یا داشتن داروهای دیگر صحبت کنید.
بله، همچنین ایمی پارامین برای درمان کودکان مبتلا به خستگی مفرط، علاوه بر درمان افسردگی و سایر شرایط نیز مورد استفاده قرار می گیرد.
آخرین نکته ای که باید در نظر بگیریم این است که اگر نشانه های ADHD خود را با ایمیپرمین بهتر کرده و با محرک ها خوب عمل نکند، شاید او فقط در ابتدا افسرده بود و هرگز ADHD را نداشت. این امکان وجود ندارد که چنین نتیجه ای را بدون اطلاعات بسیار بیشتر و ارزیابی کامل انجام دهید، اما این چیزی است که باید در مورد آن فکر کنید.
> منابع:
> American Academy of Pediatric Practice Practice Guideline. ADHD: دستورالعمل تمرین بالینی برای تشخیص، ارزیابی و درمان اختلال توجه / کمبود فعالیت در کودکان و نوجوانان. اطفال 108 (4): 1033.
> آکادمی آمریکایی روانپزشکی کودکان و نوجوانان پارامتر تمرین برای ارزیابی و درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال کمبود توجه / بیش فعالی. مربا. ACAD CHILDADOLESC. PSYCHIATRY، ژوئیه 46، 7، 2007