آکادمی پزشکی کودکان ایالات متحده در سالهای 2000 و 2001 در مورد "تشخیص و ارزیابی کودک مبتلا به ADHD" و "درمان کودک مبتلا به ADHD در مدرسه" در اظهاراتی منتشر کرد. با یکدیگر، پزشکان توصیه های مبتنی بر شواهد را برای تشخیص و درمان بیماران خود را با ADHD .
آنها در نهایت در سال 2011 با بیانیه سیاست "ADHD: دستورالعمل تمرین بالینی برای تشخیص، ارزیابی و درمان اختلال نقص توجه / بیش فعالی در کودکان و نوجوانان" جایگزین شدند.
این دستورالعمل های ADHD اکنون شامل توصیه هایی برای ارزیابی و درمان کودکان بین 4 تا 18 سال، دامنه گسترش بیشتری نسبت به تمرکز تنگاتنگ رهنمودهای قبلی که شامل کودکان و نوجوانان جوان نبودند.
تشخیص کودکان مبتلا به ADHD
والدین گاهی اوقات شگفت زده می شوند که تشخیص بچه های مبتلا به ADHD گاهی اوقات کمی ذهنی تر از تصور آنها است. پس از همه، یک آزمایش قطعی خون یا اشعه ایکس وجود ندارد که می توانید این کار را انجام دهید که می تواند کودک شما ADD یا ADHD را داشته باشد.
در عوض، متخصصان اطفال از پرسشنامه برای بررسی و اطمینان از اینکه کودک مطابق معیارهای "راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، نسخه چهارم" استفاده می کند، استفاده می کند.
چه کسی باید آنها را بررسی کند؟
هر كودكي كه با "مشكلات علمي يا رفتاري و علائم ناآگاه، پرخاشگري يا تکانشگري" خوانده مي شود.
علاوه بر برآورده شدن معیارهای ADHD، تشخیص ADHD، علائم آنها باید باعث اختلال شود و نباید به دلیل شرایط دیگری مانند اضطراب ، آپنه خواب یا اختلال یادگیری و غیره ایجاد شود.
آخرین دستورالعمل درمان ADHD
در میان نتیجه گیری ها و توصیه هایی که در این بیانیه سیاست بیان شده اند، اختلال بیش فعالی کمبود توجه باید به عنوان یک بیماری مزمن شناخته شده و برنامه کودک مخصوص و فردی برای کودکان با هدف حداکثر سازی عملکرد برای بهبود روابط و عملکرد در مدرسه، کاهش رفتارهای ناخوشایند، ارتقاء ایمنی، افزایش استقلال و بهبود عزت نفس.
توصیه های دیگر شامل موارد زیر است: داروهای محرک و / یا درمان رفتار درمان مناسب و ایمن برای ADHD هستند و کودکان باید پیگیری منظم و منظم برای نظارت بر اهداف و عوارض جانبی احتمالی داشته باشند. یکی از قوی ترین و من فکر می کنم مفید ترین، توصیه های در بیانیه سیاست است که با بچه ها که به درمان های استاندارد پاسخ نمی دهد. اغلب، اگر یک کودک به یک داروی واکنش نشان می دهد یا هنوز مشکلی دارد، درمان متوقف می شود و او همچنان به مدرسه بدنی ادامه می دهد، مشکلات رفتاری و روابط نامناسب با دیگران دارد. در عوض، AAP توصیه می کند که "زمانی که مدیریت انتخاب شده برای یک کودک مبتلا به ADHD نمرات هدف را برآورده نکند، پزشکان باید تشخیص اصلی، استفاده از تمام درمان های مناسب، پیروی از برنامه درمان و حضور شرایط مشترک را ارزیابی کنند."
برای کودکان مبتلا به ADHD که همچنان مشکلی با علائم اصلی، از جمله عدم توجه، بیش فعالی و تکانشی دارند، همچنان ادامه دارد، اگر دارو در برنامه اولیه قرار نگرفته باشد، باید در نظر دارنده داروهای محرک و رفتار درمانی تقویت شود. کودکان مبتلا به داروهای محرک و ضعیف یا عوارض جانبی دارند ، ممکن است به یک داروی تحریک کننده متفاوت تبدیل شوند.
بسیاری از اظهارات و نتیجه گیری این بیانیه سیاست باید برای والدین اطمینان بخش باشد، از جمله:
- بررسی و تجزیه و تحلیل مطالعات متعدد نشان داده است که داروهای محرک برای علائم اصلی ADHD کار می کنند و در بسیاری از موارد "توانایی کودک برای پیروی از قوانین را کاهش می دهد و فعالیت های بیش از حد احساسی را کاهش می دهد، بنابراین منجر به بهبود روابط با همسالان و والدین" می شود.
- عوارض جانبی داروهای محرک معمولا "ملایم و کوتاه مدت" هستند و برای والدین که نگرانی در مورد اثرات داروهای محرک در رشد فرزندشان دارند، در "زندگی سالم" هیچ اختلالی در میزان قد نداشته است.
داروهای ADHD
بیانیه سیاست AAP همچنین شامل بررسی مختصر داروهایی که در درمان اختلال بیش فعالی کمبود توجه، از جمله محرک ها و غیر محرک ها استفاده می شود.
محرک ها عبارتند از فرمولاسیون های مختلف متیل فنیدات:
- کوتاه مدت، مانند ریتالین و Focalin، با مدت 3-5 ساعت است
- متوسط عمل، مانند ریتالین SR، متاداده ER، و METhylin ER، با طول مدت 3-8 ساعت
- بلند مدت، مانند Concerta، Daytrana، Metadate CD، Focalin XR، با مدت 8-12 ساعت و فقط یک بار در روز استفاده می شود
نوع دیگری از محرک شامل فرمول های مختلف آمفتامین می باشد:
- کوتاه مدت، مانند دکسیدرین و دکستروستات، با مدت زمان 4-6 ساعت عمل متوسط، مانند Adderall و Dexedrine Spansule، با طول مدت 6-8 ساعت
- بازی های طولانی مانند Adderall XR و Vyvanse
بسیاری از غیر محرک ها هم اکنون در دسترس هستند، از جمله Strattera، Intuniv و Kapvay. به طور کلی، دستورالعمل AAP بیان می کند که کیفیت شواهد "به ویژه برای داروهای محرک و کافی، اما کمتر قوی است." این امر معمولا متخصصان متخصص اطفال و والدین را مجبور می کند یک محرک را به عنوان یک درمان خط اول راهنمایی کند.
انتخاب ADHD دارو
با تمام انواع داروهای ADHD و بسیاری از موارد جدید، چگونه می توانید انتخاب کنید که کدام یک برای کودک شما استفاده شود؟ کدام یک بهتر کار می کند؟ به طور کلی، هیچ کس "بهترین" دارو نیست و AAP بیان می کند که "هر محرک علائم هسته را به طور مساوی بهبود می بخشد."
سؤال دیگری این است که دوز مصرفی چیست. بر خلاف اکثر داروهای دیگر، محرکهای وابسته به وزن نیستند، بنابراین ممکن است 6 ساله و 12 ساله یک دوز یکسان باشند، یا ممکن است کودک جوانتر دوز بالاتری داشته باشد. از آنجا که هیچ دوز استاندارد بر اساس وزن کودک وجود ندارد، محرک ها معمولا با دوز پایین شروع می شوند و به تدریج افزایش پیدا می کنند تا بهترین دوز کودک را پیدا کنند. این «آن چیزی است که منجر به اثرات بهینه با حداقل عوارض جانبی» می شود. این عوارض جانبی می تواند سبب کاهش اشتها، سردرد، بیماری های معده، خواب رفتن، ناتوانی و برداشت اجتماعی شود و معمولا می تواند با تنظیم دوز یا زمانی که دارو مصرف می شود، کنترل شود. سایر عوارض جانبی ممکن است در کودکان مبتلا به بیش از حد دوز و یا کسانی که بیش از حد حساس به محرک ها و ممکن است باعث شود که "بیش از حد تمرکز بر روی دارو و یا ظاهر کسل کننده و یا بیش از حد محدود" رخ می دهد. بعضی از والدین به استفاده از یک محرک مقاوم هستند، زیرا آنها نمی خواهند فرزندشان "زامبی" باشد، اما مهم است که به یاد داشته باشید که این عوارض جانبی ناخواسته است و معمولا با کاهش دوز دارو یا تغییر دادن به یک درمان داروهای مختلف
و چون "حداقل 80٪ از کودکان به یکی از محرک ها پاسخ می دهند،" اگر 1 یا 2 دارو کار نمی کند یا عوارض جانبی ناخواسته داشته باشد، یک سوم ممکن است محاکمه شود. اگر کودک همچنان به درمان ضعیف پاسخ دهد، ممکن است مجددا برای ارزیابی تشخیص ADHD لازم باشد یا شرایط مشابه وجود داشته باشد، مانند اختلال خلع سلاح مخالف، اختلال در رفتار، اضطراب، افسردگی و ناتوانی های یادگیری.
دیگر درمان های ADHD
علاوه بر محرک ها، اظهارات سیاسی، توصیه به استفاده از رفتار رفتاری است که ممکن است شامل آموزش والدین و جلسات گروه 8 تا 12 هفته ای با یک درمانگر آموزش دیده برای تغییر رفتار در خانه و در کلاس برای کودکان مبتلا به ADHD باشد. مداخلات روانشناختی دیگر، از قبیل بازی درمانی، شناختی درمانی یا درمان شناختی-رفتاری، اثبات نشده است که درمان و درمان برای ADHD اثبات شده است.
سایر واقعیت های جالب در مورد ADHD که در این بیانیه خط مشی ذکر شده اند عبارتند از:
- 60-80٪ از کودکان مبتلا به ADHD هنوز در نوجوانی علائم دارند
- فکر می کنید 4-12٪ از کودکان مدرسه دارای ADHD هستند
- محرک های مورد استفاده معمولا "نظارت بر سرولوژیک، هماتولوژیک یا الکتروکاردیوگرام ندارند". اگر چه نظارت بر آزمایشات عملکرد کبد برای کودکان مصرف Cylert مورد نیاز است (که معمولا دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرد)، استفاده از محرک های دیگر نیازی به آزمایش خون معمولی ندارد.
- تحریک کننده ها می توانند اثرات غیر قابل پیش بینی در تیک های حرکتی ایجاد کنند که در 15 تا 30 درصد کودکان مبتلا به استروئیدها رخ می دهد اما "حضور Tics قبل و یا در طی مدیریت پزشکی ADHD مطلقا منع مصرف داروهای محرک نیست."
AAP "دستورالعمل تمرین بالینی برای تشخیص، ارزیابی و درمان اختلال نقص توجه / بیش فعالی در کودکان و نوجوانان" برای پزشکانی که مراقبت از کودکان را با این اختلال چالش برانگیز و اغلب اختلاف نظر دارند مفید است. این همچنین می تواند به والدین آموزش دهد که چه گزینه های درمانی در دسترس هستند و زمانی که آنها باید به دنبال کمک اضافی باشند.
> منابع:
> ADHD: دستورالعمل تمرین بالینی برای تشخیص، ارزیابی و درمان اختلال توجه / نارسایی قلبی در کودکان و نوجوانان. Pediatrics Nov 2011، 128 (5) 1007-1022.