جراحی زمانی که تمام گزینه های دیگر شکست خورده است، آخرین مهمانی است
سینگولوتومی دوطرفه یک نوع جراحی مغز است که آخرین اقدام برای افراد مبتلا به اختلال وسواسی-اجباری (OCD) است. همچنین برای درمان افسردگی و گاهی اوقات درد مزمن برای افرادی که از سایر روش های درمان تسکین پیدا نکرده اند استفاده می شود.
این جراحی به دو قسمت مغز متصل می شود:
- زنجیر سینگولت که به تنظیم احساسات و درد کمک می کند
- لوب های پیشانی، که شامل توابع استدلال، کنترل ضربه و قضاوت می شود
رویه های جراحی در روانپزشکی بحث برانگیز هستند و اغلب پزشکان سینگولوتومی دو طرفه را انجام نمی دهند مگر اینکه تمام راه های درمان دیگر خسته شده باشند. بسیاری از جراحان عصبی، در حقیقت، قبل از انجام عملیات، نیاز به رضایت از بیمار و یک عضو خانواده نزدیک خواهند داشت.
سونگولوتومی دو طرفه به عنوان جایگزین برای لوبوتومی در سال 1947 توسط جان فورخار فولتون فیزیولوژیست آمریکایی پیشنهاد شد.
منطقی برای سینگولوتومی دو طرفه
گردنبند cingulate خدمت به یک هدف منحصر به فرد در مغز، اتصال تجارب و احساسات به حافظه دلپذیر یا ناخوشایند است. در میان چیزهای دیگر، آن باعث پاسخ عاطفی به درد می شود و می تواند آن پاسخ را به یک یا چند حس (حس، بوی، طعم، لمس، صدا) متصل کند. زنجیر سینگولت همچنین مدار را به قسمت دیگری از مغز می افزاید که به نام هسته آواری شناخته می شود، که عملکرد آن عادت ها است.
اعتقاد بر این است که با قطع این مدارها، اتصال بین احساسات دردناک و رفتار عادی نیز مختل خواهد شد.
چگونگی عمل جراحی
برای انجام یک سینگولوتومی دو طرف، یک الکترود یا گاما چاقو (یک دستگاه پرتوی هدفمند) با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) به چنگال سینگولت هدایت می شود.
در آنجا، جراح یک نیمی از اینچ را برش می دهد یا به سختی می سوزاند.
بازیابی از عملیات حدود چهار روز طول می کشد. عوارض جانبی به طور کلی خفیف است، برخی از آنها دچار سردرد، تهوع و استفراغ در روزهای بعد از جراحی هستند. جراحی ممکن است باعث تشنج در برخی موارد شود، هرچند این اتفاق معمولا در افرادی با سابقه قبلی تشنج رخ می دهد.
بعضی از افراد پس از جراحت بی حسی شکایت می کنند، در حالی که بعضی دیگر از وقوع حافظه می گذرند . این ها عوارض جانبی نامطلوب هستند، اما ممکن است نامزد احتمالی ریسک جراحی در نظر گرفته شود.
اثربخشی سینگولوتومی دو طرفه
در حالیکه سینگولوتومی دوجانبه میتواند برخی از افراد مبتلا به OCD را بهبود بخشد، اما این به هیچ وجه درمان نیست. یک بررسی 2016 از مطالعات بالینی نتیجه گرفت که 41 درصد از بیماران مبتلا به سینگولوتومی دو طرفه به این روش پاسخ دادند و 14 درصد آنها عوارض جانبی کوتاه مدت را تجربه کردند و 5 درصد عوارض جانبی جدی را تجربه کردند.
به نظر می رسد سینگولوتومی دو طرفه در افرادی که دارای OCD مقاوم به درمان هستند، کمتر عمل می کند. OCD مقاوم در برابر درمان در افرادی که به اندازه کافی واکنش به حداقل دو نوع داروی بازدارنده سروتونین انتخابی (SSRI) دریافت کرده اند، تشخیص داده می شود.
همچنین در افرادی که دارای تظاهرات شدیدتر از اختلال، از جمله OCD مرتبط با آن هستند، کمتر مفید است.
سینگولوتومی دو طرفه نیز برای درمان افراد مبتلا به درد زخم مزمن استفاده شده است (درد که به هیچ وجه قابل درمان نیست). بررسی سیستماتیک مطالعات نشان داده است که این روش باعث کاهش قابل ملاحظه درد در بیش از 60 درصد بیماران تا یک سال پس از جراحی شد. از این تعداد، بیش از نیمی از این موارد نشان داد که دیگر نیازی به مواد مخدر ندارند.
در حاليکه در برخي مطالعات سينگولوتومي دو طرفه براي افراد مبتلا به اختلال دو قطبي مقاوم به درمان ارائه شده است، مطالعات تا کنون غيرقابل قبول بوده است.
به همین ترتیب، در حال حاضر به عنوان ابزار درمان دو قطبی تأیید نشده است.
> منابع:
> براون، ل. مایکل، ج. Youngerman، B .؛ و همکاران "سینگولوتومی قدامي پشتی و کپسولوتومی قدامي برای اختلال وسواس فکری شدید و مقاوم: بازنگری منظم مطالعات مشاهدات". مجله جراحی مغز و اعصاب . 2016؛ 124 (1): 77-89.
> شاه، D .؛ Pesiridou، A .؛ Baltuch G .؛ و همکاران "جراحی مغز و اعصاب کاربردی در درمان اختلال وسواسی شدید و افسردگی شدید: بازبینی مدارهای بیماری و اهدای درمان برای متخصصین بالینی". روانپزشکی 2008؛ 5 (9): 24-33.
> جنتی، A .؛ Lopes، A .؛ Dougherty، D؛ و همکاران "علائم هارینگ و پیش بینی واکنش ضعیف به جراحی سیستم لنفاوی برای اختلال وسواسی-اجباری مقاوم در برابر درمان". مجله جراحی مغز و اعصاب . 2014؛ 121 (1): 123-30.
> ژانگ، Q .؛ وانگ، W .؛ و X. وی. "اثر طولانی مدت سینگولوتومی قدامي دو طرفه و کپسولوتومی قدامي دو طرفه به عنوان یک درمان برای اختلال وسواس فکری مقاوم در برابر استرس". Stereotactic و عمل جراحی مغز و اعصاب . 2013؛ 91 (4): 258-61.