لیتیوم: تست های نظارت، عوارض جانبی و سمیت

آنچه شما باید بدانید که لیتیم را ایمن می کند؟

لیتیوم یک تثبیت کننده حالت است که می تواند با اختلال دوقطبی و سایر شرایط مفید باشد، اما برای عوارض جانبی و سمیت شناخته شده است. این گفته می شود که وقتی آزمایش ها به صورت منظم برای نظارت بر سطوح انجام می شود و افراد با استفاده مناسب از دارو آشنا هستند، می توانند در کنترل عوارض بسیار موثر باشند. شما باید با خیال راحت از لیتیوم استفاده کنید؟

لیتیوم: تثبیت کننده حالت با عوارض جانبی مانند همه داروها

لیتیوم اولین دارو برای تثبیت کننده حالت است که برای اختلال دوقطبی مورد استفاده قرار می گیرد و برای اولین بار به درمان نارسایی احتقانی التهابی استفاده می شود. ما فقط شروع به یادگیری مکانیسم که توسط این دارو در سطح بیولوژیکی کار می کند.

عوارض جانبی احتمالی لیتیوم درمانی

همانند بسیاری از داروها، لیتیوم میتواند با تعدادی عوارض جانبی همراه باشد، هم کوتاه مدت و هم طولانی مدت و هم خفیف و جدی.

شايع ترين عوارض جانبی ليتيوم، آزاردهنده تر از خطرناک است. این شامل:

• افزایش تشنگی
• تکرر ادرار
• حالت تهوع
• اسهال
• لرزش (لرزش، که با تلاش حرکات دست ظریف، بدتر می شود.
• افزایش وزن - لیتیوم به دلیل نقش خود در افزایش وزن شناخته شده است. به طور متوسط، مردم تمایل دارند که دارو را 13.5 پوند بدست آورند، اما تقریبا 20 درصد از مردم بیشتر از این دریافت می کنند. یک مطالعه 2016 نشان داد که متفورمین ممکن است برای کاهش یا جلوگیری از افزایش وزن برای برخی از افراد مبتلا به لیتیوم مفید باشد.

• تورم (ادم)
• ریزش مو

سازمانهایی که بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند (و باید مورد بررسی قرار گیرند) عبارتند از:

• کلیه ها - اغلب اختلال عملکرد کلیه خفیف است، هر چند گاهی اوقات این می تواند پیشرفت کند.
• تیروئید - لیتیوم می تواند از بسیاری جهات بر روی عملکرد تیروئید تاثیر بگذارد. این می تواند باعث کم کاری تیروئید، گواتر یا تیروئیدیت خود ایمنی شود. درمان لیتیوم نیز در برخی افراد با هیپرتیروئیدی همراه است.

• پاراتیروئید - اختلال پاراتیروئید اخیرا به عنوان یک عارضه جانبی از مصرف لیتیوم شناخته شده است.

عوارض جانبی جدی تر عبارتند از:

• اختلال عملکرد کلیه
• دیابت بی نظیر Nephrogenic - Insipidus دیابت بی حسی یک بیماری است که در آن کلیه ها قادر به تمرکز ادرار نیستند که منجر به اسهال بیش از حد (polyuria) و تشنگی بیش از حد (polydipsia) می شود.
• اختلال شناختی - نقش دقیق نقش لیتیوم در عملکرد شناختی دشوار است به علت وجود اختلال خلقی و احتمالا کم کاری تیروئید. مطالعه ای در سال 2017 نشان می دهد که لیتیوم تاثير قابل توجهی بر سرعت روانگردان دارد، هرچند که به نظر نمی رسد بر روی توجه قرار گيرد. اثر آن بر حافظه، توانایی های فکری و عملکرد اجرایی هنوز معلوم نیست.

سمیت لیتیوم - حاد و مزمن

سمیت لیتیوم می تواند اشکال مختلفی داشته باشد و شامل سمی بودن حاد، مزمن و حاد باشد.

علائم اولیه سمیت لیتیوم شامل اسهال، استفراغ، خواب آلودگی، ضعف عضلانی و عدم هماهنگی است. علائم شدیدتر شامل آتاکسی (شکستگی یا بی نظمی عمل عضلانی)، سردرد، وزوز گوش (زنگ در گوش)، تاری دید و خروجی بزرگی از ادرار رقیق شده است. سمیت لیتیوم شدید یک اورژانس پزشکی است که می تواند باعث انسفالوپاتی و آریتمی قلبی شود.

تعاملات دارویی با لیتیم

داروهای متعددی وجود دارد که می تواند باعث افزایش سطح لیتیوم در خون شود. این شامل:

• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نظیر Advil (ibuprofen) و Aleve (ناپروکسن).
• دیورتیک ها (قرص های آب.)
• مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE) مانند Vasotec (انالاپریل) و Prinivil (لسیینوپریل).
• آنتاگونیست های گیرنده آنیوتنسین II (ARB ها) مانند دیووان (والستارن) و کوزار (لوزارتان).

بسیاری از متابولیسم های احتمالی دارو با لیتیوم وجود دارد و مهم است قبل از شروع هر نوع داروی جدید با پزشک خود صحبت کنید یا اگر دارو مصرف می کنید قطع شود.

در مقابل، کافئین و تئوفیلین می تواند سطح لیتیوم پایین را کاهش دهد.

تست های نظارت قبل و در طول درمان لیتیم

آزمایش های خون قبل و بعد از شروع درمان لیتیوم، و به طور دوره ای برای مدت زمان مصرف دارو کنترل می شود.

نظارت بر سطح لیتیوم

قبل از شروع درمان، آزمایش ها به منظور بررسی عملکرد کلیه و عملکرد تیروئید انجام می شود. لیتیوم از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود، بنابراین اگر کلیه ها به هیچ وجه ناقص عمل نکنند، سطح لیتیوم می تواند در خون ایجاد شود.

سطوح لیتیوم باید پس از درمان شروع شود و بعد از هر تغییر دوز انجام شود. سطوح خون اغلب 5 روز پس از تغییر دوز انجام می شود، زیرا مدت زمان لازم برای تثبیت سطح است. همچنین اگر داروهای جدید با لیتیوم ارتباط برقرار کنند، باید بررسی شود که آیا داروهای جدید اضافه یا قطع می شوند. لیتیوم دارای یک پنجره بسیار محدود "درمان" است که به این معنی است که سطح دارو مورد نیاز برای اثرات درمانی بسیار نزدیک است و گاهی حتی همپوشانی با آن که باعث سمیت می شود.

سطح درمانی لیتیوم معمولا بین 0.8 و 1.1 mmol / L است، هرچند ممکن است بعضی از افراد از سطح 0.5 تا 1.2 mmol / L برای درمان استفاده کنند. گاهی لازم است که سطوح نسبت به سمت بالاتر، برای کنترل شیدایی مورد نیاز باشد.

سمیت در حدود 1.5 mmol / L شروع می شود. علائم اولیه سمیت معمولا شامل بدتر شدن لرزش، حالت تهوع، اسهال، و تاری دید می شود. همانطور که سطوح بالاتر می آیند، علائم ناپایداری، بی حوصلگی، ضعف عضلانی و ضعف و سردرگمی ظاهر می شود.

سطح 2.0 mmol / L یک اورژانس پزشکی است و مراقبت فوری مورد نیاز است. علائم میتواند شامل علائم شدید عصبی مانند دلیریم و بیخوابی باشد. آریتمی قلب ممکن است رخ دهد، که اگر درمان نشود، میتواند کشنده باشد.

تستهای تیروئید

مهم است که توجه داشته باشید که هر کسی که مبتلا به اختلال دوقطبی تشخیص داده شود باید تست های تیروئید را کنترل کند، حتی اگر لیتیوم نباشد، زیرا سطح غیر طبیعی هورمون های تیروئید می تواند علائمی را ایجاد کند که شبیه مانیا یا افسردگی باشد. سطوح تیروئید باید حداقل هر 6 ماه آزمایش شود.

سطح کلسیم

سطح کلسیم سرم باید سالانه بررسی شود زیرا لیتیوم ممکن است باعث کم کاری تیروئید شود.

آزمایشات کلیه

در ابتدای درمان، به طور منظم در طول درمان، باید BUN و کراتینین (تست عملکرد کلیه) کشیده شود و اگر علائم بیماری کلیوی آشکار شود.

سایر آزمونها

آزمایشات دیگری مانند شیمی درمانی و الکتروکاردیوگرافی ممکن است بسته به بسیاری از عوامل ضروری باشد.

مقابله با اثرات جانبی لیتیوم و سمیت

راه های متعددی وجود دارد که خطر عوارض جانبی و سمیت می تواند کاهش یابد. یکی این است که دوز را به حداقل برسانیم تا سطح خون در قسمت پایین پنجره درمانی قرار گیرد. زمانبندی دوز ممکن است مفید باشد. مطمئنا، نظارت بر سطح خون به صورت منظم و همچنین اگر علائم جدیدی بوجود می آید مهم است. در برخی موارد، داروها می توانند برای کاهش علائم عوارض جانبی استفاده شوند.

خط پایین در اثرات جانبی لیتیوم و سمیت

لیتیوم می تواند یک دارو عالی برای افراد مبتلا به اختلال دوقطبی باشد و به نظر می رسد دارو برای انتخاب سالمندان مبتلا به اختلال دوقطبی باشد. مشخص شده است که میزان خودکشی را کاهش می دهد، و خطر قابل توجهی در میان افراد مبتلا به این بیماری وجود دارد.

در عین حال، نظارت دقیق روی سطوح برای کاهش پتانسیل سمیت و پیامدهای سمیت ضروری است. عوارض جانبی شایع است، و بسیاری از اینها بیشتر خطرناک هستند. نظارت دقیق آزمایشات آزمایشگاهی (و عملکرد قلبی به خصوص در سالمندان) به علت خطر اختلال عملکرد کلیه و اثرات جانبی تیروئید و هیپوتیروئید مورد نیاز است.

با این حال، با نظارت و درک دقیق علائم اولیه سمیت، بسیاری از مردم بدون ریسک قابل توجهی از مزایای این دارو برخوردار بوده اند.

> منابع:

> Baird-Gunning، J.، Lea-Henry، T.، Hoegberg، L.، Gosselin، S.، و D. Roberts. مسمومیت با لیتیم. مجله دانشکده پرستاری و مامایی . 2017. 32 (4): 249-263.

> Finley، P. تعاملات دارویی با لیتیم: به روز رسانی. فارماکوکینتیک بالینی 2016. 55 (8): 925-41.

> Gitlin، M. اثرات جانبی لیتیوم و سمیت: راهبرد شیوع و مدیریت. مجله بین المللی اختلال دوقطبی . 2016. 4 (1): 27.

> Paterson، A.، و G. Parker. لیتیوم و شناخت در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی. بین المللی روان شناسی بالینی . 2017. 32 (2): 57-62.