گاهی کودکان برای بهبودی از حوادث زندگی استرس تلاش می کنند.
در حالیکه بعضی از کودکان کاملا در برابر وقایع استرس زا و سایر تغییرات حیاتی زندگیشان مقاومت می کنند، بعضی دیگر تلاش می کنند تا به عقب بازگردند. یک کودک که تغییرات در حالت یا رفتار پس از یک رویداد زندگی پر از استرس را نشان می دهد ممکن است اختلال تنظیم را داشته باشد.
اختلال تنظیم یک وضعیت سلامت روانی است که ممکن است نیاز به کمک حرفه ای داشته باشد. با مداخلات مناسب، اختلالات تنظیم معمولا به درمان خوب پاسخ می دهند.
افراد در تمام سنین می توانند اختلالات تنظیم را داشته باشند، اما در کودکان و نوجوانان به طور خاص مورد استفاده قرار می گیرند.
علل اختلالات تنظیم
اختلالات تنظیم ناشی از پاسخ ناسازگار به استرس است. انواع مختلفی از وقایع استرس زا وجود دارد که می تواند منجر به اختلال تنظیم در کودکان شود، از جمله:
- طلاق: فرزندان در رابطه با طلاق ممکن است تغییرات زیادی داشته باشند، از جمله تغییر در وضعیت زندگی یا عدم وجود یک والدین.
- حرکت: این که آیا یک خانه در یک محله متفاوت است یا یک آپارتمان در یک شهر با نام تجاری جدید، یک کودک ممکن است تلاش کند تا با تغییرات سازگار شود.
- تغییر مدرسه: ارتقاء به مدرسه بالا یا ورود به مدرسه جدید در سراسر شهر می تواند به تغییر در دوستان و تغییر بزرگ به یک رویه کودک است.
- تغییر در سلامتی: این که آیا کودک که با بیماری تشخیص داده شده یا پدر یا مادر که شرایط بهداشتی را ایجاد می کند، استرس مرتبط با آن ممکن است برای مدیریت مشکل باشد.
وضعیت استرس زا ممکن است یک رویداد یک بار، مانند مرگ حیوان خانگی باشد. اما یک اختلال تنظیم نیز ممکن است از یک وضعیت استرس زا در حال وقوع، از جمله مکرر در مدرسه مورد آزار و اذیت قرار گیرد.
با این وجود، تمام کودکان مبتلا به بیماری های تنفسی در معرض اختلالات تنظیم نیستند. و آنچه که یک کودک در معرض استرس است ممکن است یک معامله بزرگ برای دیگری باشد.
بنابراین، در حالی که یک کودک ممکن است بعد از جدایی والدین یک اختلال تنظیم را ایجاد کند، ممکن است دیگر بچه ها نباشند.
عوامل متعددی وجود دارد که بر کودک تاثیر می گذارد، پس از یک رویداد استرس زا، مانند خلق و خوی کودک و تجربیات گذشته. یک سیستم پشتیبانی قوی و مهارت های مقابله ای سالم ممکن است به عنوان عوامل محافظتی که باعث کاهش شانس فرزند یک اختلال تنظیم می شود، عمل کند.
تنظیمات اختلال زیرمجموعه
چند نوع از اختلالات تنظیم وجود دارد و تشخیص بستگی به علائم عاطفی کودک و رفتار پس از یک رویداد استرس زا است. زیرمجموعه های خاص عبارتند از:
- اختلال تنظیم با خلق و خوی افسرده: یک کودک ممکن است جادوها گریه کند، از دست دادن علاقه به فعالیت های معمول، احساس ناامیدی و افزایش ناراحتی.
- اختلال تنظیم با اضطراب: کودک ممکن است بیش از حد معمول اضطراب و نگران باشد. اضطراب ممکن است به عنوان اضطراب جدایی ظاهر شود - زمانی که یک کودک ناراحت می شود که از مراقبت جدا شود.
- اختلال تنظیم با اضطراب و افسردگی مخلوط: هنگامی که یک کودک خلق و خوی افسرده و اضطراب را تجربه می کند، ممکن است با این زیر تیپ تشخیص داده شود.
- اختلال تنظیم با اختلال رفتار: هنگامی که رفتار او تغییر می کند، کودک ممکن است با این زیرتیپ تشخیص داده شود، اما به نظر می رسد که خلق و خوی او هم همین طور است. او ممکن است درگیری های بیشتری را نشان دهد یا او ممکن است شروع به سرقت و یا به دعوا کند.
- اختلال مختلط احساسات و رفتار: کودکانی که اختلال در حالت خلقی یا اضطراب را تجربه می کنند و تغییر رفتار را نشان می دهند ممکن است با اختلال هیجانی و رفتار مخلوط تشخیص داده شود.
- اختلال تنظیم نا مشخص: کودکانی که دچار مشکلی در برخورد با یک رویداد استرس زا هستند، اما به طور کامل برآورده نمی کند که معیارهای هر زیرمجموعه ممکن است با این زیر تیپ تشخیص داده شود.
مهم است که توجه داشته باشید که فقط به این دلیل که فرزند شما با یک اختلال تنظیم با خلق و خوی افسرده تشخیص داده شده است، به این معنی نیست که او با «افسردگی بالینی» تشخیص داده شده است. با تعریف آنها، اختلالات تنظیم عبارتند از: شرایط مرتبط با استرس که معیارهای کامل برای اختلال روانی دیگر را برآورده نمی کنند.
این می تواند برای والدین گیج کننده باشد، اما این یک تمایز مهم است.
علائم اختلالات تنظیم
فقط به این دلیل که یک کودک با داشتن یک مشکل کوچک در تنظیم شرایط جدید و یا شرایط استرس زا، لزوما به این معنی نیست که او یک وضعیت سلامت روان قابل تشخیص است. به منظور واجد شرایط برای اختلال تنظیم، اختلال کودک باید فراتر از آن باشد که طبق شرایط طبیعی باشد.
اختلال تنظیم می تواند عملکرد اجتماعی یا تحصیلی کودک را تحت تاثیر قرار دهد. کاهش تعداد نمرات، مشکل حفظ دوستی یا عدم تمایل به رفتن به مدرسه، فقط چند نمونه است. نوجوانان ممکن است رفتار ضد اجتماعی را مانند خرابکاری یا سرقت نشان دهند.
کودکان مبتلا به اختلالات تنظیم اغلب علائم جسمی مانند چشمان معده و سردرد را گزارش می دهند. مشکلات خواب و خستگی نیز شایع است. علائم باید در عرض سه ماه از یک رویداد خاص استرس زا ظاهر شود.
اما نشانه ها نمی توانند بیش از شش ماه طول بکشد. اگر کودک بعد از شش ماه علائم جسمی را تجربه کند، او می تواند اختلال دیگری مانند اختلال اضطراب عمومی یا افسردگی عمده را واجد شرایط بدست آورد.
این ممکن است برای کودکان یک وضعیت comorbid را تجربه کنید. به عنوان مثال، یک کودک که قبلا مبتلا به اختلال ADHD یا اختلال خفیف مخالف شده است، ممکن است پس از یک رویداد استرس زا، اختلال تنظیم را تجربه کند.
کودکان مبتلا به اختلالات تنظیم ممکن است در معرض خطر خودکشی باشند
حتی اگر یک اختلال تنظیم مختصر باشد، هنوز هم می تواند کاملا جدی باشد. نوجوانانی که در معرض دشواریهای بالایی هستند، در معرض خطر بیشتر برای خودکشی هستند.
تقریبا 25 درصد از نوجوانان با اختلال تنظیم تجربه عقاید خودکشی یا تلاش خودکشی را تجربه می کنند. مطالعات نشان می دهد که دختران با اختلال تنظیم نارسایی های خودکشی بیشتر از پسران با تشخیص مشابه دارند.
اگر فرزندتان افکار خود را درباره اینکه چه میخواهید بمیرد یا هر گونه تلاشی برای خودتان آسیب برساند، بیان کنید، این وضعیت را جدی بگیرید. هرگز تصور نکنید که فرزند شما فقط دراماتیک است و یا در تلاش برای توجه است. اگر کودک شما افکار خودکشی را بیان کند، با متخصص اطفال یا یک متخصص بهداشت روانی تماس بگیرید. اگر وضعیت اضطراری است، به اتاق اورژانس محلی خود بروید.
چگونه تشخیص اختلال تنظیم می شود
یک پزشک یا متخصص بهداشت روانی می تواند یک اختلال تنظیم را تشخیص دهد. ارزیابی جامع و مصاحبه با والدین و کودک برای تشخیص استفاده می شود.
پزشک یا متخصص بهداشت روانی سوالاتی در مورد احساسات، رفتار، پیشرفت و رویداد استرس زا مشخص می کند. در برخی موارد، ممکن است یک معلم، مراقب یا سایر ارائه دهنده خدمات از ارائه اطلاعات بیشتر خواسته شود.
درمان اختلال تنظیم
نوع درمان یک کودک مبتلا به اختلال تنظیم نیاز به عوامل متعددی نظیر سن کودک، میزان علائم و نوع رویداد استرس زا بستگی دارد.
یک متخصص مراقبت های بهداشتی یک طرح درمان سفارشی با توصیه های خاص ایجاد می کند. در صورت لزوم، یک کودک ممکن است به متخصصین دیگر مانند یک روانپزشک مراجعه کند. در اینجا برخی از درمان های رایج برای یک اختلال تنظیم:
- درمان فردی: درمان فردی می تواند مهارت هایی مانند حل مسئله، کنترل ضربه، مدیریت خشم، مدیریت استرس و ارتباطات را آموزش دهد.
- خانواده درمان: خانواده درمان ممکن است برای تغییرات در تغییرات خانوادگی و کمک به اعضای خانواده بهبود ارتباطات مورد استفاده قرار گیرد.
- آموزش والدین: آموزش والدین به والدین در یادگیری مهارت های جدید برای رسیدگی به مشکلات رفتاری کمک می کند. والدین ممکن است راهبردهای انضباطی جدید یا شیوه های موثرتری را برای تعیین محدودیت ها و دادن عواقب مورد توجه قرار دهند.
- دارو : گرچه احتمال دارد که داروها برای مشکلات درازمدت بیشتر استفاده شوند، اگر علائم شدید باشند، ممکن است یک نسخه برای نشان دادن نشانه های خاصی تجویز شود.
- درمان گروهی: گروه درمان ممکن است برای تیز کردن مهارت های اجتماعی یا مهارت های ارتباطی مورد استفاده قرار گیرد. کودکان یا نوجوانان نیز ممکن است از حمایت همسالان بهره مند شوند.
مداخله زودهنگام می تواند در درمان اختلال تعدیل کننده کمک کننده باشد و ممکن است باعث اختلال در تبدیل شدن به یک بیماری جدی مانند افسردگی عمده شود.
درمان معمولا برای اختلالات تنظیم بسیار موثر است. اگر یک کودک به یک نوع درمان پاسخ نداده باشد، یک متخصص بهداشت روان می تواند رویکرد دیگری را امتحان کند.
اگر کودک شما فکر می کند که اختلال تعدیل شده است، چه باید بکنید؟
علائم اختلال تنظیم ممکن است به آرامی شروع شود. کودک شما ممکن است یک هفته از درد شکم شکایت کند و گریه کند که مجبور به رفتن به مدرسه بعدی است.
تغییرات خلقی یا رفتاری را به عنوان فاز انجام ندهید. بدون مداخله مناسب، علائم اختلال تنظیم می تواند بدتر شود.
اگر نگرانی در مورد خلق و خوی کودک شما دارید، از سایر مراقبین مراقب باشید که چه چیزی را می بینید. یک معلم، ارائه دهنده خدمات روزانه یا مربی قادر خواهد بود تا بینش خود را در مورد اینکه آیا فرزند شما در سایر نقاط مشکل دارد، ارائه می دهد.
اگر تغییرات در خلق و خوی فرزندتان را تغییر می دهید و تغییرات بیش از دو هفته طول می کشد، قرار ملاقات را با متخصص اطفال خود تنظیم کنید. نگرانی های خود را به اشتراک بگذارید و گزینه های خود را بحث کنید
حتی اگر شما نمیتوانید یک رویداد استرسزا را که فرزند شما تحمل کرده اید، شناسایی کنید، ممکن است او همچنان یک اختلال تنظیم را براساس یک رویداد رخ دهد. شاید اوضاع در مدرسه یا در خانه شخص دیگری اتفاق افتاده باشد، زمانی که او از آن بازدید کرد. یا یک رویداد که شما تنش زایی پیدا نکردید ممکن است بر او تاثیر بیشتری داشته باشید.
و حتی اگر این یک اختلال تنظیم نیست، تغییر در خلق یا رفتار کودک شما می تواند نشانه ای از وضعیت دیگری باشد.
یک پزشک، هرگونه مشکلات احتمالی سلامت فیزیکی را که ممکن است در پشت این تغییرات باشد، محروم کند و در صورت لزوم، ارجاع ممکن است به یک متخصص بهداشت روان انجام شود.
> منابع:
> Doherty AM، Jabbar F، Kelly BD، Casey P. تفاوت بین اختلال تنظیم و افسردگی در عمل بالینی: نقش اختلال شخصیت. مجله اختلالات عاطفی . 2014؛ 168: 78-85.
> Ferrer L، Kirchner T. گرایش خودکشی در یک نمونه از سرپایی نوجوانان با اختلال تنظیم: اختلافات جنسیتی. روانپزشکی جامع 2014؛ 55 (6): 1342-1349.
> Pelkonen M، Marttunen M، Henriksson M، Lonnqvist J. اختلال سازگاری نوجوانان: نشانه های استرس زودرس و نشانه های 89 بیمار بستری. روانپزشکی اروپا 2007؛ 22 (5): 288-295.
> فشار JJ، Diefenbacher A. اختلالات تنظیم: conundrums از تشخیص. روانپزشکی جامع 2008؛ > 49 (2): 121-130.