آنچه شما باید در مورد اپیدمی ایدئولوژیک غم انگیز آمریکا بدانید

یک مرور کلی از بدترین مشکل مواد مخدر در کشور

اپیدمی اپیه های آمریکا بدترین آسیب در جهان صنعتی است و هر ساله تقریبا بسیاری از مردم را به عنوان تصادفات در ماشین ها کشته است. طی دو دهه گذشته، هزاران نفر از مرگ ناخواسته از داروهای تجویزی یا مسکن غیر قانونی جان خود را از دست دادند و میلیون ها نفر دیگر به آنها وابسته بودند. به عنوان یک نتیجه، بهداشت عمومی و مقامات پزشکی از جوامع و سازمان های دولتی در سراسر ایالات متحده در تلاش برای مقابله با این بحران بهداشت عمومی خطرناک هستند. اما اپیدمی تاریخ طولانی و پیچیده ای دارد و راه حل ها آسان نخواهد بود. در اینجا چیزی است که باید بدانید.

چه اتفاقی می افتد

داروین برندیس / استوک

Opioids شامل طیف وسیعی از داروهایی است که بر مرکز درد و پاداش مغز تأثیر می گذارد. برخی از این داروها از گیاهان ساخته شده اند، در حالی که دیگران مصنوعی هستند.

هنگامی که به طور مناسب مدیریت می شود، مواد مخدر مانند اکسید کتون، فنتانیل و مورفین را می توان با خیال راحت استفاده کرد. اما به دلیل اینکه این داروها در گیرنده های درد و لذت در مغز ما تاثیر می گذارد، ممکن است به آنها وابسته شود. اغلب بیشتر از آنها از آنها استفاده می کنید، بیشتر به آنها نیاز دارید، و مردم می توانند در نتیجه از سوء استفاده از مواد مخدر استفاده کنند.

سوء استفاده از مواد مخدر یک مسئله بهداشت عمومی جدی است که روزانه 91 آمریکایی را دربر می گیرد. تعداد مرگ و میر مصرف بیش از حد مواد مخدر در ارتباط با مواد مخدر در اوایل سال 2000 افزایش یافت و از سال 1999 به میزان چهار برابر افزایش یافت و هیچ نشانه ای از بیماری همه گیر از دست دادن بخار نداشت.

این نیز پر هزینه است قیمت اپیدمی در سال 2013 به حدود 78.5 میلیارد دلار رسیده است، اما هیچ چیز در مقایسه با تلفات نابود نشده است. بر طبق یک پیش بینی از STAT News، مگر اینکه چیزی برای مقابله با سوءاستفاده از مواد مخدر به سرعت متوقف شود، در این دهه آینده می تواند توسط نیمی از میلیون نفر این داروها کشته شود.

استفاده از داروهای تجویزی هنگام تجویز آن یکی از رایج ترین روش های مصرف مواد مخدر است، اما در سال های اخیر، نسخه های غیرقانونی مواد افیونی به نام فنتانیل و سایر داروهای مشابه که باعث سیل در بازار می شوند، باعث مرگ معتاد شده اند. بدون نظارت مناسب یا نظارت پزشکی، کاربران می توانند بیش از حد مصرف کنند. و با کاهش بیشتر انتظار می رود Medicaid و قانون مراقبت مقرون به صرفه، پیش بینی شده است که مردم بیشتر بیمه درمانی خود و دسترسی به مراقبت های پزشکی از دست دادن - برخی از رژیم برخی از به دنبال نسخه های غیر قانونی از مواد مخدر و تشدید وضعیت در حال حاضر دشوار است.

چه کسی در معرض

همه کسانی که از مواد مخدر استفاده می کنند، از آنها سوء استفاده می کنند و یا وابسته می شوند. هنگامی که به طور منظم و تحت نظارت پزشکی، داروهای تجویزی را می توان با خیال راحت اداره کرد. این زمانی است که استفاده نمی شود نظارت و یا زمانی که مواد مخدر غیر قانونی ساخته شده است که مردم می توانند اختلال مصرف مواد مخدر (OUD) را توسعه دهند.

OUD در افراد مختلف متفاوت است. برای بعضی ها، این به سادگی می تواند به معنای اشتیاق به مواد مخدر یا مصرف بیش از حد مورد نظر باشد، اما برای دیگران، OUD باعث می شود که جهان را بسته و یا به دلیل استفاده از مواد مخدر خود، از بین برود. اگر شما حرفه ای پزشکی ندارید که به شما کمک می کند دوز خود را کنترل کنید یا اطمینان حاصل کنید که مواد مخدر مصرف می کنید، خطر ابتلا به بیش از حد را دارید.

و این اتفاق می افتد بیش از حد اغلب. مصرف بیش از حد مواد مخدر در حال حاضر عامل اصلی مرگ و میر در افراد زیر 50 سال در ایالات متحده است و در 6 مورد از 10 بار مصرف دارو شامل مواد مخدر است. در حالی که این مشکل در سرتاسر کشور گسترده شده است، مناطق خاصی در معرض مصرف بیش از حد مواد مخدر قرار دارند. کمربند زنگی، آپالاشیا و نیو انگلند، به عنوان مثال، میزان بالای مصرف بیش از حد داروها را در مقایسه با پلینز مشاهده می کنند.

به نظر می رسد که جوانان به طور غیرمستقیم تحت تاثیر همه گیری قرار دارند. براساس گزارش سال 2016 اداره سوء مصرف مواد و خدمات روانشناختی، حدود 2.5 میلیون بزرگسال جوان 18 تا 25 ساله در سال گذشته بیشتر از هر گروه سنی مورد سوء مصرف قرار دارند.

احتمالا بیشتر در میان متخصصان بهداشت عمومی، تعداد نوجوانان درگیر است. تقریبا 900،000 نوجوان 12 تا 17 ساله در سال 2016 از مواد مخدر به طور غیرمستقیم استفاده کرده اند. در حالی که این میزان از سال 2015 میلادی نزدیک به یک میلیون کاهش یافته است، این تعداد همچنان هشدار دهنده است، به ویژه با توجه به اینکه بیشتر نوجوانان سوء استفاده از این داروها را از دوستان یا بستگان خود آزاد می کنند.

در حالی که جوانان به طور غیرمستقیم از مواد مخدر استفاده می کنند، افراد مسن ایمنی ندارند. 1.8 میلیون آمریکایی دیگر در 50 سالگی خود، مواد مخدر را در سال 2016 با استفاده از مواد مخدر، از حدود 1.7 میلیون نفر در سال 2015، به میزان قابل توجهی افزایش دادند.

به نظر می رسد جنسيت نيز نقش داشته باشد. در حال حاضر مردان به علت مصرف بیش از حد از داروهای تجویزی جان خود را از دست می دهند اما به نظر می رسد در حال تغییر است. بین سال های 1999 تا 2010، تعداد زنان که از داروهای تجویزی جان خود را از دست دادند، 400 درصد افزایش یافت، در مقایسه با افزایش 237 درصدی مرگ و میر در مقایسه با مردان. زنان نیز بیشتر از مردان تجویز می شوند و از مواد مخدر برای درد استفاده می کنند و زمانی که به این اپیدمی می آیند، آنها یک گروه خاص را آسیب پذیر می کنند. اکثریت قریب به اتفاق افرادی که از مواد مخدر استفاده می کنند - حتی نسخه های غیر قانونی مانند هروئین - این کار را انجام می دهند زیرا در اثر سرطان یا آسیب شدید درد دارند.

چگونه ما در اینجا آمده ایم: یک تاریخچه کوتاه

پیش از دهه 1980، پرسنل پزشکی آموزش دیده شدند تا به دلیل ترس از وابستگی به عنوان کمترین میزان درد در اثر درد درد کنند. در نتیجه، افراد مبتلا به درد مزمن به شدت تحت درمان قرار گرفتند. در طول دهه 1980، یک سری مقالات منتشر شد که به این مفهوم که داروهای درد در نتیجه وابستگی و تشویق پزشکان، به جای آن، تجدید نظر در مورد اجتناب از استفاده طولانی مدت از مواد مخدر برای درمان درد مزمن منتشر شد.

آونگ چرخید با تشویق شرکت های دارویی، پزشکان بیشتری شروع به تجویز داروهای مخدر برای بیماران خود کردند، و آمریکا شاهد عظمت عظیم مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد داروها از داروهای تجویزی بود. در اواخر دهه 1990، هشدارها از بین رفت و آونگ شروع به چرخش کرد. پزشکان یک بار دیگر احتیاط را کاهش دادند. در سال 2006، پزشکان 72.4 نسخه از مواد مخدر برای هر 100 نفر در ایالات متحده نوشتند. ده سال بعد این تعداد در سال 2016 به 100 نفر رسید.

به عنوان نرخ تجویز معتبر پزشکی کاهش یافته است، میزان غیرمستقیم و غیرقابل توصیف مواد مخدر افزایش یافته است. هنگامی که داروهای ضد افسردگی تجویز می شود، خشک می شود یا بیش از حد گران می شود، برخی از بیماران به عنوان یک جایگزین ارزان تر به هروئین تبدیل شده اند. در سال 2010، مقامات شروع به ثبت شمع در مصرف بیش از حد هروئین کردند، و چند سال بعد، با مصرف بیش از حد فنتانیل (IMF) غیرمجاز تولید شد. به نظر می رسد که یک مشکل به کنترل رسیده است، یکی دیگر از مشتاقان آن است که جایگاه خود را در یک بازی واقعی از whack-a-mole بگیرد.

جمعیت شناسی نیز تغییر کرده است. مصرف بیش از حد مواد مخدر از 30 تا 40 سالگی به طور بالقوه در افراد سفید پوست تاثیر می گذارد، اما نشانه ها به تغییرات جمعیت شناختی اشاره می کنند، زیرا افراد جوان شروع به آزمایش و تجویز سوء مصرف دارو و داروهای غیرقانونی می کنند.

چطور می توانیم آن را ثابت کنیم: چشم انداز سلامت عمومی

مانند بسیاری از مسائل بهداشت عمومی، راهحل آسان برای اپیدمی opioid وجود ندارد. مبارزه با سوء استفاده از این داروها، یک رویکرد چند جانبه است که شامل همه افراد از افراد واحد تا نهادهای دولتی عظیم است.

ارائه دهنده و آموزش بیمار

بخشی جدایی ناپذیر از مقابله با سوء مصرف داروهای تجویزی باید شامل آموزش دادن بیماران مصرف این دارو به اهمیت مدیریت مناسب و مراقبت های پزشکی و همچنین خطرات وابستگی و مصرف بیش از حد آنها باشد. بیماران همچنین باید مشاوره بیشتری در مورد نحوه صحیح تجویز داروهای خود جهت جلوگیری از قرص هایی که توسط دوستان یا خانواده، به ویژه نوجوانان مورد سوء استفاده قرار گرفته، دریافت کنند.

علاوه بر این، اکثر افرادی که از مواد مخدر استفاده می کنند می گویند که این کار را انجام می دهند، زیرا به آنها کمک می کند درد مزمن را کنترل کنند. با توجه به شدت درد، ناراحتی به طور بالقوه می توان با داروهای ضد درد مانند استامینوفن (تیلنول) یا ایبوپروفن یا درمان های غیر دارویی مثل فیزیوتراپی یا هیپنوتیزم درمان شود. بعضی از استدلال می کنند که آموزش پزشکان و بیماران در مورد راه های ممکن برای کنترل درد به جای درد می تواند کمک به کاهش تعداد اپیویید ها با استفاده از گزینه های غیر اپيوئيد اوليه شود و داروهای تجويز شده را بعنوان آخرين اقدام در نظر بگيرد.

افزایش نظارت

سایر مسائل سیستماتیک می تواند عوامل خطر برای مصرف بیش از حد غیر قابل پیش بینی، مانند چندین پزشک در حال نوشتن اسکریپت یا داروخانه های متعدد پر از نسخه های داروهای مخدر. با نگه داشتن زوایای آنچه که تجویز می شود، چه مقدار و به چه کسی، می تواند خطر استفاده از داروهای تجویز را که مورد سوء استفاده قرار می گیرند کاهش دهد. برخی از ایالت ها قبلا برنامه های نظارت زیادی را برای موفقیت های بسیار زیاد شروع کرده اند، هرچند ویژگی های داده ها و گزارشات می توانند از حالت دولتی متفاوت باشند.

با این حال، فقط در مورد نسخهها نیست. تعداد مرگ و میرهای بیش از حد به علت مواد مخدر غیرقانونی مانند هروئین در چند سال گذشته به سرعت افزایش یافته است. اطلاعات بیشتر در مورد این داروها، از جمله افرادی که از آنها استفاده می کنند و جایی که توزیع می شوند، می تواند به مقامات کمک کند تا به نحوی بهتر و بهتر بتوانند منابع را هدف قرار دهند.

رفتار

کافی نیست که عرضه مواد مخدر را قطع کنید. شما همچنین نیاز به کمک برای افرادی که در حال حاضر وابسته هستند پیدا کنید. به طرز وحشیانه ای، یکی از موثرترین راه های غلبه بر اختلال مصرف مواد مخدر، استفاده از داروهای مضر کمتر از مواد مخدر است به عنوان بخشی از فرآیند شناخته شده به عنوان درمان دارویی (MAT). سه دارو از سوی اداره غذا و داروی آمریکا برای درمان وابستگی به مواد مخدر تایید شده است: متادون، بوپرنورفین و نالترکسون طولانی مدت.

در حالی که اثربخشی این داروها ممکن است متفاوت باشد، مطالعات نشان داده است که آنها برای کاهش وابستگی فیزیولوژیکی به مواد مخدر و کمک به افرادی که در درمان فعال هستند، به غلبه بر وابستگی کمک می کنند. MAT، با این حال، نباید تنها دوره درمان باشد. از آنجایی که وابستگی می تواند اجزای فیزیولوژیکی و شناختی داشته باشد، برنامه های درمانی در صورت پیروی از تمام جنبه های وابستگی، به موفقیت بیشتری دست می یابند.

درمان مواد مخدر صرفا صرفه جویی در زندگی نیست، بلکه سرمایه گذاری خوب مالی است. برآورد شده است که برای هر 1 دلار مصرف مواد درمانی در ایالات متحده آمریکا می توانیم بین 4 تا 7 دلار در هزینه های مربوط به جرم و جنایت صرفه جویی کنیم.

کاهش آسیب

حتی با تمام استراتژی های بالا در این زمینه، این کارها زمان می برد و افراد باقی می ماند که به رغم بهترین تلاش ها از جوامع بهداشتی و پزشکی، همچنان سوء مصرف مواد مخدر را ادامه می دهند. یک تاکتیک کوچک اما مهم، می تواند به خانواده و دوستان کاربران با کیت های نجات در صورت استفاده از بیش از حد برای کاهش خطر مرگ کمک کند.

کجا ما از اینجا برویم

در اکتبر سال 2017، دونالد تامپپ، رئیس جمهور ایالات متحده، از وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده خواست تا این موضوع را اعلام کند و اپیدمی مبارزه با مواد مخدر را یک اورژانس بهداشت عمومی دانست. کمیسیون مبارزه با مواد مخدر کاخ سفید مدت کوتاهی پس از ارائه توصیه های کلیدی در مورد اینکه از کجا باید از اینجا عبور کند، شامل پیشنهادات برای تغییرات برنامه و سیاست که توسط اداره کاخ سفید و کنگره تصویب شده است، منتشر شده است.

سایر نهادهای دولتی در حال حاضر خود را در مورد چگونگی مبارزه با بیماری همه گیر ارائه می دهند. از سوی دیگر، FDA یک طرح عملی را از منظر قانونی مشخص کرد. طرح هفت نقطه شامل تشکیل یک کمیته مشورتی، اضافه کردن برچسب های هشدار دهنده در مورد داروهای تجویزی و نیاز به شرکت های دارویی برای تحقیق در مورد تاثیرات درازمدت استفاده از مواد مخدر است.

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) همچنین دستورالعمل هایی را برای پزشکان قبل، در طی و پس از نوشتن یک نسخه از مواد مخدر صادر کردند. در آنها، آژانس پزشکان را تشویق می کند تا ابتدا انواع درمان های دیگری مانند درمان فیزیوتراپی و تزریق استروئید را دنبال کنند و از مواد مخدر تنها به عنوان یک درمان انتحاری برای درد استفاده کنند.

راه حل های نوآورانه در سطح ایالتی نیز وعده داده اند. برای مثال، ماساچوست دسترسی به داروهای درمان را از طریق یک مدل مدیر پرستار گسترش داده است که به پزشکان امکان می دهد بیماران بیشتری را درمان کند، مگر اینکه مدیران اولیه باشند. برنامه دیگری در مریلند، کارکنان اجتماعی را به عنوان حمایت از تیم های پزشکی برای رسیدن به افراد بیشتر و کاهش شمار مبتلایان به درمان بهبود می بخشد.

این برنامه ها به طور فزاینده ای مهم خواهد بود زیرا تغییرات در قانون پیشگیری از مقرون به صرفه و برنامه های کمک های دولتی مانند Medicaid صورت می گیرد. از آنجا که نظارت پزشکی برای کمک به بیماران درد و رنج خود را با خیال راحت و موثر، دسترسی به مراقبت های بهداشتی مقرون به صرفه خواهد شد جزء مهم از هر و تلاش برای مبارزه با اپیدمی.

> منابع:

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. گزارش سالانه نظارت بر ریسک ها و پیامدهای مربوط به مواد مخدر - ایالات متحده، 2017. گزارش ویژه نظارت 1. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده. منتشر شده در تاریخ 31 اوت 2017. دسترسی به 18 دسامبر 2017.

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. سوء مصرف مواد مخدر: مرور کلی یک بیماری همه گیر. دسترسی به 18 دسامبر 2017.

> کانری H. درمان دارویی درمان اختلال مصرف مواد مخدر: بررسی شواهد و مسیرهای آینده. هاروارد انقلاب روانپزشکی 2015؛ 23 (2): 63-75.

> NIDA اصول درمان اعتیاد به مواد مخدر: راهنمای مبتنی بر تحقیق (نسخه سوم) . مؤسسه ملی سوء استفاده از مواد مخدر وب سایت. منتشر شده در تاریخ 1 دسامبر 2012. دسترسی به 18 دسامبر 2017.

> Rudd RA، Seth P، David F، Scholl L. افزایش مصرف مواد مخدر و مصرف بیش از حد مواد مخدر - ایالات متحده، 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 دسامبر 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1