داروهای ضد افسردگی و بارداری

سلامت روانی مادر، ایمنی دارو، مسائل مهمی است

مادرانی که هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی باردار شده اند مجبورند انتخاب های دشواری را انجام دهند. آیا آنها باید مصرف داروهای خود را به منظور اطمینان از سلامتی نوزادشان متوقف کنند یا اینکه آنها باید ضد افسردگی خود را ادامه دهند تا اطمینان حاصل شود که افسرده نشوند؟ هر یک از جوانب مثبت و منفی وجود دارد.

خطرات ضد افسردگی

در حالی که SSRIs - یک کلاس ضد افسردگی شامل داروهای Prozac (فلوکستین)، Zoloft (سرترالین)، Luvox (فلووکسامین)، Paxil (پاروکستین)، Celexa (سیتالوپرام) و Lexapro (Escitalopram) - در طول بارداری نسبتا امن شواهد جدیدی وجود دارد که کاملا بدون خطر نیستند.

یک مطالعه منتشر شده در تاریخ 9 فوریه 2006 شماره مجله پزشکی نیوانگلند به نوزادان مبتلا به پرفشاری خون ریوی مبتلا شد که در موارد نادر می تواند مرگبار باشد. آنها دریافتند که در مقایسه با نوزادانی که این عارضه را تجربه نکرده اند، مادرانشان احتمالا این داروها را در اواخر بارداری مصرف کرده اند. نویسندگان پیشنهاد می کنند که فرض بر این رابطه علتی است، نوزادانی که در دوران بارداری در معرض SSRI قرار می گیرند، شش برابر بیشتر از احتمال ابتلا به PPHN در مقایسه با نوزادانی که در معرض انقراض هستند، وجود دارد. گرچه خطر افزایش قابل توجه است، اما هنوز هم به میزان تقریبا شش تا دوازده نوزاد در 1000 و در مقایسه با یک تا دو نوزاد در 1000، اگر SSRI مورد استفاده قرار نگیرد، ترجمه می شود. نویسندگان اشاره می کنند که 99 درصد از زنان در معرض یکی از این داروها در اواخر بارداری، نوزادانی را که تحت تاثیر PPHN قرار نگرفته اند، تحویل می دهند.

مطالعه دیگری که در شماره فوریه 2006 در آرشیو پزشکی کودکان و نوجوانان منتشر شد ، دریافت که تقریبا یک سوم نوزادانی که مادران آنها SSRI را در طول حاملگی خود مبتلا می کردند، سندرم رهایی نوزادان را تجربه کردند.

نوزادانی که این سندروم را تجربه می کنند دارای نشانه هایی مانند گریه های بلند، لرزش، خواب مختلط، مشکلات گوارشی و hypertonicity است که افزایش غیرطبیعی در تن ماهی است. در حالی که هیچ مداخله پزشکی برای این سندرم ضروری نیست، برای کودک ناراحت کننده است.

تحقیقات تاکنون به نظر نمی رسد هیچگونه افزایش خطرناکی از اختلالات جنینی عمده پس از قرار گرفتن در معرض SSRIs یا دیگر داروهای ضد افسردگی جدید را نشان دهد.

اگر چه نتایج ناسازگار است، برخی مطالعات نشان می دهد که افزایش خطر ابتلا به نوزادان کم وزن هنگام تولد.

ریسک افسردگی

بدیهی است، برخی از خطرات مربوط به استفاده از داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری وجود دارد، اما رفاه ذهنی مادر نیز باید مورد توجه قرار گیرد. از آنجایی که بارداری یک بار به نظر می رسید برخی از محافظت در برابر افسردگی را فراهم می کند، از اینرو ثابت شده است که این امر درست نیست. زناني كه داروهاي خود را قطع مي كنند، به طور قابل توجهي احتمال دارد عود افسردگي خود را نسبت به زناني كه در داروهاي خود قرار دارند، تجربه كنند.

برخی محققان بر این باورند که افزایش هورمون استرس مادر ممکن است در معرض ابتلا به جنین باشد. تحقیقات ارائه شده در نشست آکادمی کودکان و نوجوانان روانپزشکی آمریکا در سال 2006 توسط شیلا م. مارکوس و همکارانش این سوال را در یک گروه 53 جفت مادر و نوزاد مطرح کردند.

در میان یافته های آنها، همانطور که در MedPage Today گزارش شده است:

• کودکان مادران مبتلا به افسردگی به طور متوسط ​​6/35 هفته در مقایسه با 39.4 هفته مادرانی که سابقه افسردگی ندارند، متولد شدند.
• خون بند ناف نوزادانی که به مادران افسرده مبتلا بودند، بیشتر از کورتیزول هورمون استرس داشتند، اگر چه تفاوت بین سطوح و میزان نوزادان متولد شده در مادران کم خطر از لحاظ آماری معنی دار نبود. با توجه به اینکه گروه آزمایشی نسبتا کوچک بود، نمونه گیری بزرگتری از نوزادان برای تعیین اینکه چه چیزی ممکن است در معرض آن باشد لازم است.
• بلوغ موتور تمایل داشت که پایین تر باشد، گرچه دوباره آن را به سطح آماری قابل توجهی رساند.

با افسردگی همچنین افزایش خطر مادر شدن را از مراقبت مناسب از خود و یا احساس خودکشی می آید. سوزان (نام واقعی او)، عضو انجمن انجمن ما بود، مصمم بود تا همه چیز را برای اطمینان از رفاه فرزندش انجام دهد. او درست خورد، ورزش کرد، نوشیدنی یا سیگار نکشید، هرگز قرار نگرفتن دکتر را از دست ندهید و داروهای ضد افسردگی خود را متوقف کنید "فقط در صورتی که ممکن است به نوزاد آسیب برسانید".

در طول ماه هفتم بارداری او شروع به فکر کردن کرد که شاید همسر و فرزندش بدون او بهتر باشد. در آن زمان، او می گوید: "افکار من حساس به نظر می رسید. من احساس می کردم که به دلیل افسردگی من به شوهرم تحمیل شده بود و بچه ام بهتر از کسی است که بدون هیچ مشکلی مواجه شده است." او می گوید طرح او، صبر کردن تا زمانی که نوزاد متولد شد و سپس خودکشی کرد. بعد از اینکه نوزاد متولد شد و پروازاک را از سر گرفت، او گفت: "من شگفت زده شدم که می توانستم چنین چیزهایی را درک کنم و در واقع اعتقاد داشتم که آنها حساس هستند."

آیا باید داروهای ضد افسردگی خود را متوقف کنید؟

در این مرحله، هیچ پاسخ واضح به این سوال وجود ندارد. داروهای ضد افسردگی و افسردگی درمان نشده هر دو خطرات بالقوه برای سلامت کودک را نشان می دهند. تصمیم گیری باید بر مبنای مورد خاص صورت بگیرد که آیا مزایای رفاه مادر و کودک در مقایسه با خطرات ضد افسردگی بیشتر است. مادران قبل از تصمیم گیری باید با پزشک شخصی خود مشورت کنند تا آخرین اطلاعات پزشکی و مشاوره را بدست آورند. مادرانی که تصمیم می گیرند که داروهای خود را در دوران بارداری متوقف کنند، باید از تجربه سوزان درس بگیرند و مطمئن باشند که در صورت افسردگی، سیستم حمایتی خوبی دارند.

منابع:

Chambers، Christina D. et. آل "بازدارنده های انتخابی بازدارنده سروتونین و خطر ابتلا به فشار خون بالا در نوزادان تازه متولد شده". مجله پزشکی نیوانگلند 354.6 (2006): 579-587.

کوهن LS، et. آل "عود افسردگی شدید در دوران بارداری در زنان که درمان یا درمان آنتی دیابت را ادامه می دهد" یا JAMA 295.5 (2006): 499-507.

Einarson، TRand A. Einarson "داروهای ضد افسردگی جدیدتر در بارداری و نرخ های ناهنجاری های عمده: یک متاآنالیز مطالعات تطبیقی ​​آینده". Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.

لوینسون-کستیل، راشل، و همکاران. آل "واکنشهای نامطلوب نوزاد پس از مواجهه با مخدر بازدارنده بازدارنده انتخابی سروتونین: هنوز بحث برانگیز است." Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.

مارکوس SM و همکاران "افسردگی پرناتال: اثرات نوروئیدوکرین و رفتاری نوزادان" آکادمی آمریکایی روانپزشکی کودکان و نوجوانان 33 (2006) A16.

Oberlander TF، et. آل "نتایج نوزاد پس از تولد در معرض داروهای ضد افسردگی بازدارنده بازدارنده سروتونین انتخابی و افسردگی مادر با استفاده از داده های مربوط به سلامت مرتبط با جمعیت". روانپزشکی Arch Gen 63.8 (2006): 898-906.