کتامین برای افسردگی و افکار خودکشی

کتامین یک نوع ضد افسردگی است.

کتامین دارای شهرت خاصی است که به عنوان یک دارو غیرقانونی شناخته شده است و این قابل درک است. کتامین شبیه به PCP است، یکی دیگر از داروهای ضد بیهوشی است. هنگامی که در دوزهای سمی مصرف می شود، کتامین می تواند بیش فعالی را افزایش دهد، از جمله افزایش فشار خون، افزایش ضربان قلب، عرق کردن و سفتی عضلات. مصرف بیش از حد کتامین می تواند منجر به روان درمانی شود.

کتامین، علیرغم اعتبار خود به عنوان یک داروی سوء استفاده، دارای استفاده قانونی پزشکی است. این یک بیهوشی عالی با خواص منحصر به فرد خود است و از این جهت در بسیاری از نقاط جهان در حال توسعه استفاده می شود. علاوه بر این، کتامین برای درمان برخی انواع درد شدید استفاده می شود. اخیرا، کتامین در کاهش افکار خودکشی موثر بوده است.

کتامین توضیح داده شده

کتامین یک داروی بیهوشی است که با استفاده از داروهای ضد بیهوشی Arylcylohexylamine مورد استفاده در هر دو پزشکی انسانی و دامپزشکی (از این رو شهرت آن به عنوان یک "آرامش دهنده اسب") است. کتامین در آب و لیپید ها (یعنی چربی بدن) محلول است، بدین معنا که می توان از طریق مسیرهای زیر عمل کرد:

توجه داشته باشید که کتامین از طریق مسیر عضلانی جذب می شود. کتامین در سه غلظت 10 میلی گرم / میلی لیتر، 50 میلی گرم / میلی لیتر و 100 میلی گرم در میلی لیتر است.

کتامین دارای مکانیزم های متعددی از فعالیت است و بر روی چندین دستگاه انتقال دهنده عصبی در سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. این اثرات به طیف وسیعی از آن عمل می کند، از جمله افزایش سیستم عصبی "مبارزه یا پرواز" سمپاتیک، تأثیر سیستم قلبی عروقی و پاسخ درد. در اینجا برخی از انواع شدید درد نوروپاتی (عصب آسیب) مرتبط با کتامین هستند:

کتامین نیز در درمان درد ناخوشایندی که ناشی از تحریک اعصاب است، خوب است. نمونه هایی از درد ناخوشی شامل درد میوفاسال و ایسکمیک می باشد.

در متن پزشکی مسمومیت و مصرف بیش از حد مواد مخدر ، اولسون و همکارانش در رابطه با کتامین موارد زیر را بنویسند:

دیگر اثرات فارماکولوژیک که از طریق مدولاسیون اپی ژنتیک و بیان میکرو RNA، واسطه های التهابی و نیتریک اکسید سنتاز می تواند اثرات درمانی مداوم خود را برای مدیریت اختلالات روانپزشکی و خلقی، اقدامات ضد التهابی و درمان وضعیت آسم در میان بگذارد.

در اینجا روش های خاصی وجود دارد که کتامین بر بدن تاثیر می گذارد:

برخی از خواص منحصر به فرد کتامین به عنوان یک بیهوشی وجود دارد. معمولا تنفس را خنثی نمی کند و راه هوایی را تا آنجا که سایر اعمال جراحی بیهوشی انجام می دهد، کاهش می دهد.

علاوه بر این، این واقعیت که کتامین، فشار خون پایین را پایین نمی آورد، آن را بیهوش کننده ایده آل برای بیمارانی که در معرض خطر افت فشار خون (مانند فشار خون پایین)، بیماران خشک بدن و بیماران مبتلا به شوک قرار دارند.

کتامین برای افسردگی و اختلال دوقطبی

محققان زمان کافی برای توسعه کلاس های دارویی جدید برای درمان افسردگی داشته اند . چند دهه پیش، روانپزشکان افسردگی را با داروهایی که مانع انتقال دهنده های مونوآمین و گیرنده های مونوآمین بودند تحت درمان قرار دادند؛ با این حال، این داروها عوارض جانبی منفی داشتند. ظهور مهارکننده های بازجذب سروتونین (SRIs) زمینه روانپزشکی را تغییر داد و به روانپزشکان و همچنین پزشکان مراقبت های اولیه، گزینه های امن و آسان برای درمان افسردگی را تجویز کرد.

کتامین یک آنتاگونیست گیرنده ی NMDA گلوتامات است و بنابراین یک عامل گلوتاماترگیک است. در مطالعات بالینی، اولین عامل گلوتاماترگیک برای درمان افسردگی، یک آنتی بیوتیک سل به نام D-cycloserine بود. این عامل در سال 1959 در بیماران مبتلا به سل ریه مورد آزمایش قرار گرفت و پیشرفت های خلق به سرعت آشکار شد. در دهه 1960، یکی دیگر از عامل های گلوتاماترگیک به نام آمانتادین، در درمان بیماری پارکینسون، که غالبا با افسردگی همراه بود، وعده داده بود. در نتیجه، این دارو برای درمان افسردگی در یک مطالعه آزمایشی استفاده شد.

در اواخر دهه 1980 محققان اثرات کتامین بر افسردگی را بررسی کردند. محققان از اینکه چگونه کتامین برای درمان نشانه های افسردگی کار کرد، شگفت زده شد. در عرض 24 ساعت پس از درمان با یک دوز تزریقی داخل وریدی، بعضی از بیماران مبتلا به افسردگی به بهبودی رسیدند.

ظهور کتامین برای درمان افسردگی یک چارچوب مفهومی جدید با مکانیسم های جدیدی از فعالیت را روشن کرد. داروهای ضد افسردگی سنتی اغلب چندین هفته طول می کشد تا به حداکثر کارایی برسند. با این حال، کتامین بسیار سریعتر عمل می کند و در طول ساعات صرفه جویی بالایی دارد.

در مقاله 2013 از روانپزشکی زیست شناسی ، کریستال و همکارانش به موارد زیر می نویسند:

اثرات ضد افسردگی کتامین تا زمانی که اثرات روان پریشی و التهاب کتامین ناپدید نشده بود وجود نداشته باشد. این تمایز زمانی به اول نشان داد که اثرات ضد افسردگی به عنوان یک پیش ساز سریع برای اثرات حاد کتامین در مغز ایجاد شده است. در طول مطالعاتی که تا به امروز گزارش شده، اثرات ضد افسردگی 4 تا 4 ساعت ظاهر می شود. به مدت 24 ساعت، مطالعات نشان دهنده بهبود قابل ملاحظه و واکنش علائم افسردگی در تقریبا٪ 50 تا٪ 80 بیماران است. تمام علائم افسردگی، از جمله افکار خودکشی بهبود می یابند. مزایای بالینی پس از یک دوز کتامین تنها ممکن است به مدت 1 تا 2 روز طول بکشد و ممکن است بیش از 2 هفته طول بکشد.

نتایج یک متاآنالیز 2014 منتشر شده در Psychopharmacology از تأثیر کوتاه مدت کتامین در درمان افسردگی و اختلال دوقطبی حمایت می کند . به طور خاص، در این متاآنالیز، Fond و همکارانش نتایج مطالعاتی راجع به استفاده از کتامین در اختلال افسردگی عمده (MDD)، افسردگی دوقطبی و افسردگی مقاوم و همچنین یک عامل بیهوشی در درمان الکتروشیمیایی (ECT) افسردگی مقاوم است . محققان دریافتند که کتامین در درمان علائم افسردگی در هر یک از این موارد موثر است.

اگر چه قدرت این مطالعه با اندازه نمونه های کوچک محدود شده بود، Fond و همکارانش پیشنهاد کردند که نتایج کتامین دو تا سه روز طول می کشد. علاوه بر این، شواهد نشان می دهد که نشانه های افسردگی نه تنها علائم افسردگی کاهش می یابد، بلکه افکار خودکشی نیز کاهش می یابد، حتی اگر افکار خودکشی تنها با یک مورد در مقیاس افسردگی اندازه گیری شود.

مهم این است که Fond و همکارانش خاطر نشان می کنند که در برخی از بیماران، فشار خون بالا در حال افزایش است. محققان به علت اثرات کتامین در قلب، نسبت به استفاده از آن در افراد مبتلا به بیماری قلبی هشدار دادند.

علیرغم رشد روزافزون تحقیقات در زمینه حمایت از استفاده از کتامین برای درمان افسردگی و اختلال دوقطبی، تحقیقات بیشتری باید انجام شود. اول، مشخص نیست که چه مقدار کتامین باید برای درمان بیماری های روانپزشکی مورد استفاده قرار گیرد. مهم است که علائم متفاوتی در افرادی که مصرف کتامین را حتی در حد کمتری مصرف می کنند، ظاهر می شود. دوم، داروهای ضد افسردگی می تواند در افرادی که مبتلا به اختلال دوقطبی هستند، شایع باشد و اگر چه بعید است، مشخص نیست که آیا کتامین می تواند منیا را در این بیماران ایجاد کند. سوم اینکه مشخص نیست که کتامین به چه میزان برای افراد مبتلا به بیماری روانپزشکی تجویز می شود. آیا باید هر دو یا سه روز آن را اداره کنیم؟ چهارم، ما نمی دانیم که آیا کتامین دارای اثرات نامطلوب درازمدت است.

در نهایت، اگر کتامین به طور گسترده ای برای درمان افسردگی یا اختلال دوقطبی مورد استفاده قرار گیرد، احتمالا یک درمان کمکی است. به عبارت دیگر، کتامین می تواند علاوه بر داروهای ضد افسردگی یا داروهای تثبیت کننده روحیه استفاده شود. در این زمان، مشخص نیست که آیا کتامین باید توسط یک متخصص بیهوشی انجام شود. دوزهای عضلانی کتامین ممکن است نیازی به تزریق بیهوشی نداشته باشند و برای عمل بالینی سرپایی مناسب باشند.

کتامین برای افکار خودکشی

در سال های اخیر اثر کتامین بر افکار خودکشی (به عنوان مثال، افکار خودکشی) به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. اغلب مطالعاتی که اثرات کتامین را بر روی خلق و خوی بررسی می کنند، فقط به ایده های خودکشی به عنوان یک مورد در مقیاس درجه بندی افسردگی نگاه می کنند.

در یک مقاله در دسامبر 2017 با عنوان «کتامین برای کاهش سریع افکار خودکشی در افسردگی عمده: یک آزمایش بالینی تصادفی شده توسط میدازولام»، Grunebaum و همکارانش اثرات کتامین در بیماران مبتلا به اختلال افسردگی و افکار خودکشی را مورد بررسی قرار دادند.

در این کارآزمایی بالینی تصادفی، 80 نفر از اعضای کتامین یا کنترل، میدازولام دریافت کردند. به علت اثرات متقابل آن، هیچ بیهوشی دیگر با کتامین قابل مقایسه نیست. بنابراين، محققان ميدازولام را به عنوان کنترل انتخاب کرده اند، زيرا کتامين داراي خواص روانگردان است. علاوه بر این، نیمه عمر هر دو دارو قابل مقایسه است و میدازولام هیچ اثر ضد افسردگی یا اثرات ضد انعقادی ندارد. هر دو دارو توسط روانپزشک به عنوان یک دوز داخل وریدی تجویز شد.

در اینجا برخی از یافته های محققان وجود دارد:

این مطالعه محدودیت های آن را دارد. به عنوان مثال، این مطالعه افراد مبتلا به افکار خودکشی را مورد بررسی قرار داد، و افکار خودکشی با هدف یا رفتار خودکشی متفاوت است. از آنجا که بسیاری از افراد افکار خودکشی دارند و تعداد کمی از افراد خودکشی می کنند، اگر رفتار خودکشی مورد بررسی قرار گیرد، باید تعداد زیادی از نمونه ها (یعنی تعداد بیشتری از بیماران) را شامل شود. علاوه بر این، در مقایسه با گروه شاهد، بیشتر بیماران گروه تجربی کتامین اختلال شخصیت مرزی داشتند.

کلمه ای از

بین سال های 1999 تا 2015، میزان خودکشی در ایالات متحده افزایش 26.5 درصدی داشته است. در حال حاضر درمان خوبی برای افکار خودکشی نیست. انجمن روانپزشکی آمریکا معتقد است "شواهد برای کاهش میزان خودکشی با درمان ضد افسردگی غیرقابل انکار است". واضح است که روش های موثرتری برای مقابله با این مشکل فوری مورد نیاز است. با توجه به شروع سریع آن، کتامین در کاهش افکار خودکشی بسیار سودمند است.

به طور کلی، با توجه به بیماری روانپزشکی، کتامین نشان می دهد قول در درمان افسردگی و اختلال دوقطبی، به ویژه هنگامی که این بیماری ها مقاوم در برابر درمان است.

> منابع:

> Fond G، et al مدیریت کتامین در اختلالات افسردگی: بررسی منظم و متاآنالیز. روانشناسی 2014؛ 231: 3663-3676.

> Grunebaum MF، و همکاران. کتامین برای کاهش سریع افکار خودکشی در افسردگی عمده: یک آزمایش بالینی تصادفی کنترل شده با میدازولام. مجله آمریکایی روانپزشکی. 2017

> Krystal JH، Sanacora G، Duman RS. داروهای ضد افسردگی Glutamatergic سریع: مسیر به کتامین و فراتر از آن. روانپزشکی بیولوژیک. 2013؛ 73 (12): 1133-1141.

> داروهای درمانی و پادزهر. در: Olson KR، Anderson IB، Benowitz NL، Blanc PD، Clark RF، Kearney TE، Kim-Katz SY، Wu AB. eds مسمومیت و مصرف بیش از حد مواد مخدر، 7e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill.