اهمیت بازسازی وزن و توانبخشی تغذیه
Anorexia nervosa (AN) یک بیماری است که توسط محدودیت غذا تعریف می شود و اغلب به سوء تغذیه منجر می شود. سوء تغذیه بر روی هر سیستم بدن تاثیر می گذارد و مغز به ندرت از تاثیر سوء تغذیه جلوگیری می کند.
تغییرات مغزی در نارسایی نوروزی
AN با تغییر در خلق و خو و تفکر همراه است. بیماران اغلب دارای علائم اضطراب و افسردگی هستند که پیش از اختلال خوردن پیش از قاعدگی یا از طریق AN تحریک می شوند.
مطالعه Annes Keys در مینه سوتا تایید کرد که اضطراب و افسردگی در میان علائمی است که در مردان سالم به رژیم نیمه گرسنگی ارائه شده است. علاوه بر این، افراد مبتلا به عفونت گوش میانی اغلب به طور اجتماعی بر می گردند، در تفکرشان سخت گیر تر و سخت تر می شوند و اغلب درک بیماری خود را دارند. یکی از والدین دخترش را توصیف کرد: "به نظر می رسد که کاهش فیزیکی به اندازه کافی ترسناک نیست، او شخص دیگری و ترسناک شد. او دروغ می گوید و دستکاری می کند تا از غذا خوردن بیرون بیاید و تمریناتش را انجام دهد. او دروغ می گوید و دستکاری می کند تا انزوا را از دوستان دور کند. وقتی که من سعی کردم "فقط او را بخورم،" گزارش من به شوهرم در مورد چگونگی انجام آن می شود، "سرش تقریبا سه برابر پیچیدگی اکسپرسیونیستی بود و سم شروع به از دهان او کرد."
تحقیق در مغز در نارسایی نوروزی
یک توافق عمومی وجود دارد که بازیابی از AN نیازمند بازسازی وزن و توانبخشی تغذیه است.
این باید برای کارهای درمانی متمرکز بر بینش اولویت بندی شود. سه مطالعه اخیر در مغز نشان می دهد که چرا این مهم است.
مطالعهی روبرتو و همکارانش (2010) از تکنیکهای تصویربرداری MRI برای مطالعه مغز 32 زن بالغ مبتلا به AN قبل و بعد از ترمیم وزن (تا 90 درصد وزن بدن ایده آل خود) استفاده کردند و آنها را با مغز 21 زن مقایسه کرد AN
نتایج نشان داد:
- افراد کم وزن با AN دارای اختلاف معنی داری در حجم ماده خاکستری مغزی در مقایسه با کنترل های سالم بودند.
- این نقص در میزان ماده خاکستری با بهبود ترمیم کوتاه مدت بهبود یافته است، اما در طول مطالعه 51 هفته به طور کامل عادی نیست.
- محققان نتیجه گرفتند: "همبستگی بین BMI و تغییرات حجمی نشان می دهد که گرسنگی نقش مهمی در اختلالات مغزی در میان بیماران مبتلا به AN دارد، هر چند که مکانیزمی که از طریق آن گرسنگی بر حجم مغز اثر نامطلوب می گذارد، هنوز مشخص نیست."
مطالعهی Wagner و همکارانش (2005)، اسکن مغز MRI را روی 40 زن در بهبودی درازمدت از اختلالات خوردن انجام داد (مواردی شامل بیماران مبتلا به AN و bulimia nervosa). طول بازیابی آنها بین 29 تا 40 ماه بود (بسیار طولانی تر از مطالعه روبرتو). نتایج نشان داد:
- تمام ساختارهای مغز در زنان بهبود یافته در حجم طبیعی و مشابه با افراد کنترل شده بودند.
- این مطالعه نشان می دهد که اختلالات مغزی ساختاری با بهبودی درازمدت قابل برگشت است.
در مطالعه Chui و همکارانش (2008)، 66 زن بالغ با سابقه ابتلا به نوجوانان مبتلا به آئورت و مقایسه آن با 42 زن سالم زن مورد بررسی قرار گرفتند. شرکت کنندگان MRI و ارزیابی شناختی دریافت کردند.
نتایج نشان داد:
- شرکت کنندگان با AN که در وزن کم باقی مانده بودند، اسکن مغزی غیرطبیعی داشتند.
- بیمارانی که وزن داشتند حجم مغز طبیعی داشتند.
- شرکت کنندگان که در حال حاضر چرخه قاعدگی خود را از دست داده اند یا دارای اختلالات نامنظم بوده اند، در گستره وسیعی از بسیاری از حوزه های شناختی شامل توانایی های کلامی، کارآیی شناختی، خواندن، ریاضی و فراخوانی کلامی به تاخیر افتاد (حتی اگر تغییرات ساختاری مغز حل شده بود).
بازیابی مغز در نارسایی نوروزی
با هم، این مطالعات نشان می دهد که یک رابطه پیچیده بین وضعیت وزن، ساختار مغز و عملکرد مغز مطلوب است.
مغز در واقع در طول AN کاهش می یابد و زمان برای بهبود می یابد. شش ماه پس از ترمیم کامل وزن اغلب مغز هنوز به طور ساختاری به حالت عادی بازگشته است. با این حال با زمان کافی در وزن سالم، مغز به طور کامل بهبود مییابد. این تحقیق نشان می دهد که تا سه سال پس از رسیدن وزن، اکثر مغز افراد به طور طبیعی از لحاظ فیزیکی ظاهر خواهند شد.
با این حال، حتی اگر مغز بازسازی وزن مغز ممکن است طبیعی باشد، ممکن است عملکرد طبیعی مغز هنوز برگردد. به نظر می رسد که عملکرد قاعدگی می تواند یک میانجی و یک پیش بینی کننده بهتر از بهبود شناختی نسبت به وزن (برای زنان) باشد و عملکرد کامل شناختی ممکن است به مدت حداقل شش ماه ادامه پیدا کند. این یکی از دلایلی است که چرا بازدهی و مداوم مونسن یک شاخص مهم برای بهبود است.
والدین بیمارانی که دچار بی اشتهایی هستند، طیف وسیعی از زمان، از شش ماه تا دو سال به طول می کشد تا برای بهبود کامل "مغز" به وقوع بپیوندند. والدین معمولا می گویند وقتی که گزارش می کنند که بهبودی در مغز است، آنها متوجه حالت پیشرفته می شوند "مانند بیمار از مه می آید". علاوه بر این والدین گزارش می کنند که بهبودی مغز موجب تغییرات در حالت و رفتاری می شود، بازسازی آنها و "بازگشت به گذشته (قبل از بیماری) خود." یک کتاب برای پدر و مادر حتی تحت عنوان، "بچه من برگشت است."
مهم است که بازیابی catch-22 بازیابی AN را شناسایی کنید. افراد مبتلا به AN معمولا مبتلا به اختلال شناختی هستند و به طور کامل نیاز به زمان پایدار در وزن سالم برای اختلالات شناختی دارند. با این حال، این تا حدی علائم شناختی آن است که بیماران معتقدند "هیچ چیز اشتباهی" با آنها وجود ندارد و بنابراین درمان را رد می کند، که شرایطی به نام "anosognosia" است.
پیامدها برای بیماران و خانواده ها
طبق نظر دکتر Ovidio Bermudez، MD، مدیر کل بالینی و مدیر پزشکی خدمات کودکان و نوجوانان در مرکز بازیابی غذا در دنور، نتایج حاصل از این تحقیق این است که والدین و متخصصان درمان نمیتوانند در مورد افزایش وزن شرکت کنند. به روز رسانی در تمرینات Refeeding برای نوجوانان مبتلا به بی اشتهایی در بستر بستر، سری توسعه حرفه ای غذا خوردن). دکتر برمودز سخنرانی می کند که بیماران مبتلا به کمبود وزن نیازمند "نجات مغز" هستند تا "روان درمانی و تغییر رفتار می توانند تفاوت ایجاد کنند".
این احتمالا یکی از دلایلی است که درمان مبتنی بر خانواده (FBT) اغلب موفقتر از درمان فردی برای بیماران جوان است. والدین اغلب نیاز به انجام کارهای سنگین برای فرزندان خود دارند که از نظر تغذیه سوء تغذیه هستند. همچنین نشان دهنده چالش درمان برای بیماران مسن با بی اشتهایی است که ممکن است سعی در دستیابی به بهبودی با مغز گرسنه داشته باشند. تحقیقات حاکی از آن است که افرادی که به طور کامل توانسته اند با بهبود کامل و پایدار وزن خود را بهبود ببخشند، تنها قادر به حفظ سلامتی خود نیستند.
منابع:
Chui H، Christensen B، Zipursky R، Richards B، Hanratty M، Kabain No، et al. عملکرد شناختی و ساختار مغز در زنان مبتلا به سندرم بی اشتهایی ناشی از نوجوانی. اطفال 2008؛ e426-e437
روبرتو C، Mayer L، Brickman A، Muraskin J، Yeung L، Steffener J، و همکاران. حجم بافت مغز بعد از افزایش وزن در بزرگسالان مبتلا به anorexia nervosa تغییر می کند. مجله بین المللی اختلالات خوردن. 2011؛ 44 ، 406-411.
Wagner A، Greer P، Bailer UF، Frank GK، Henry SE، Putnam K و همکاران. حجم بافت نرمال مغز پس از بهبودی طولانی مدت در افراد مبتلا به بی حسی و بدخیمی. روانپزشکی بیولوژیک . 2006؛ 59 (3): 291-3.