تغذیه تکمیلی برای درمان اختلالات خوردن

یکی از عناصر اصلی بهبودی از یک اختلال خوردن، توانبخشی تغذیه ای است . این بدان معنی است که مصرف کالری کافی در فواصل منظم به منظور تطابق با نیاز بدن و اجازه دادن به آن برای بهبودی. افراد مبتلا به تمام جنس ها، سنین، شکل ها و اندازه ها می توانند اختلالات خوردن و خوردن اختلال داشته باشند ؛ شما نمیتوانید بگویید که آیا فرد سالم یا بیمار فقط از نگاه کردن به آنها است.

در این مقاله ما در مورد نقش تغذیه مکمل در درمان اختلالات خوردن، از مکمل های تغذیه ای خوراکی مانند Ensure یا Boost تا استفاده از انواع مختلف لوله های تغذیه بحث خواهیم کرد.

برخی از مفاهیم کلیدی توانبخشی تغذیه

اول از همه، دقیقا همان چیزی است که توانبخشی تغذیه ای، همچنین نامیده می شود refeeding، مستلزم؟ از آنجا که بیماران مبتلا به اختلالات خوردن غالبا از نظر وزن بدن ، اغلب سوء تغذیه می شوند - این یک فرایند فردی است که به طور مطلوب تحت مراقبت متخصص دندانپزشک ثبت شده قرار می گیرد ، ایده آل، کسی که دارای اختلالات خوردن است. یک برنامه غذا افزایش یافته است که معمولا شامل وعده های غذایی و تنقلات است که به خوبی متعادل هستند. وقتی که فرد به علت محرومیت کالری (محدودیت کالری، خالصی یا حتی یک رژیم غذایی شدید) دچار سوء تغذیه است، متابولیسم آنها برای حفظ کالری و دفاع از وزن بدن بسیار کند است.

این است که چگونه از قحطی به عنوان یک گونه زنده ماندیم.

هنگامی که افراد مبتلا به اختلالات خوردن شروع به انجام کارهای بهبودی می کنند، ممکن است ترسناک باشد که تصور کنید که غذا خوردن بیش از حد کمتری است که اختلالات خوردن اجازه داده است. پس از همه، صدای اختلال خوردن می تواند بلند، متوسط ​​و بسیار شدید باشد. با این حال، بدن ما معجزه آسا و بسیار هوشمندانه تر از آن است که ما به آنها اعتبار می دهیم.

شروع به خوردن کالری بیشتر - می گویند، روزانه 1600 یا بیشتر - از نظر فیزیولوژیکی یک چیز را به وجود می آورد: این باعث افزایش متابولیسم بدن می شود بدون افزایش وزن. شما این حق را می خوانید. این بدان معنی است که وقتی کسی که کالری را محدود کرده است و ناامید است که وزنشان دیگر کاهش نخواهد داشت (و احتمالا احساس پوچی و خستگی و غم انگیز)، حداقل 1600 کالری در روز می خورد، وزن آنها احتمالا باقی می ماند، در حالی که سوخت و ساز بدن آنها سرعت می گیرد.

به اندازه کافی شگفت انگیز، زمانی که افراد مبتلا به سوء تغذیه در فرایند توانبخشی تغذیه ادامه می یابند، به افزایش فشار خون بالا می رسند. به این معنی است که آنها ممکن است نیاز به مصرف 3000 یا بیشتر کالری در روز برای بازگرداندن 1-2 پوند وزن بدن در هفته داشته باشند. خطراتی برای رفع نگرانی وجود دارد، از جمله کاهش سطح فسفر خون، به نام هیپوفسفاتمی. در گذشته توصیه شده بود که کالری ها باید به آرامی شروع شوند تا از هیپوفسفاتمی جلوگیری شود. با این حال، مطالعات جدید نشان داده است که در واقع برای دریافت متابولیسم، تغذیه بدن و ذهن و به آرامی شروع نمی شود و سطح فسفر فقط خوب است.

چطور این کالری ها را وارد کنید

سوال این است: چگونه این کالری ها را دریافت می کنیم؟ اکثر افراد مبتلا به اختلالات خوردن می توانند غذای منظم را بخورند، و غذای منظم همیشه بهترین راه برای دریافت کالری و مواد مغذی خود است.

با این حال، گاهی اوقات هنگامی که نیازهای تغذیه ای واقعا بالا است، سخت است که همه چیز را به عنوان غذا مصرف کنید. در این موارد یک مکمل بسیار متراکم مانند Ensure Plus (در 355 کیلوکالری / بطری) یا Cup Magic Cup (با 290 کالری در 4 اونس) در یک شکم کامل ساده تر از کالری مشابه در غذای جامد است.

برخی از متخصصین تغذیه تصمیم به تنظیم برنامه های وعده های غذایی می دهند که در آن غذاهای اصلی (صبحانه، ناهار و شام) در طول رفع نگرانی ماندگار هستند، اما در طول زمان، تنقلات با استفاده از مکمل افزایش می یابد. به این ترتیب، هنگامی که دامنه وزن هدف به دست می آید، مکمل ها و اندازه های تنقلات تغییر می کنند، اما وعده های غذایی اصلی در یک طرح نگهداری باقی می ماند و موجب اضطراب کمتر در اطراف تغییر می شود.

همچنین، بعضی از بیماران نیاز دارند که ابتدا کالری های خود را "پزشکی" کنند. هنگامی که خوردن انواع غذاهای جامد برای اختلالات خوردن خیلی ترسناک است، فقط مصرف کالری با مکمل کاملا قابل قبول است. البته، هدف اصلی این است که همیشه به خوردن غذاهای متنوعی برگردیم. به کسانی که مسائل مربوط به مکمل هایی را که غذای "واقعی" و یا بیش از حد پردازش می کنند، می گویند: چیزی خطرناک تر از محدودیت نیست. بنابراین اگر یک مکمل کمک می کند تا کسی در روزهای اولیه از توانبخشی تغذیه حرکت کند، این بسیار بهتر از انقباض شکم کامل است.

لوله های تغذیه

گاهی اوقات، بیماران مبتلا به اختلالات خوردن نیاز به یک لوله کوچک و انعطاف پذیر در داخل بینی می گذارند و در معده یا روده کوچک متوقف می شوند. این لوله های nasogastric (NG) یا nasojejunal (NJ) می توانند تغذیه مداوم خودشان را تامین کنند یا می توانند در طول روز با خوراک های شبانه غذا را مصرف کنند. برای بیماران بستری، ترکیبی از خوراک NG و مصرف غذای روزانه می تواند به بیماران در مصرف کالری کافی برای پیشرفت با ترمیم وزن کمک کند و تغذیه مداوم خطر عوارض مانند کاهش قند خون را کاهش می دهد.

خوراک NG همچنین می تواند کالری های پزشکی را "پزشکی" در اوایل زمانی که بیماران بخواهند در بهبود بهبود، اما هنوز آماده برای خوردن نیست کمک کند. به ندرت، بیماران ممکن است از لوله های NG در خانه استفاده کنند. این به طور کلی توصیه نمی شود زیرا خطر ابتلا به بیماری ها به وسیله خاموش کردن تغذیه لوله ها، استفاده از آنها به درستی یا کشیدن لوله ها، خطرناک است. اگر بیمار است که در اختلال خود بیمار است، به طور کلی آنها در سطح بالاتری از مراقبت های تخصصی تعلق دارند. لوله ی NG می تواند تا 6 هفته با مراقبت های عالی در محل نگهداری شود اما خطر استفاده از آن شامل سینوزیت (عفونت سینوسی)، ریفلاکس، پنومونی آسپیراسیون (زمانی که محتوای معده از مری باز می گردد و به ریه ها می رسد) و طناب صوتی تحریک یا آسیب

همچنین لوله های تغذیه دائمی برای افرادی که دارای اختلالات خوردن هستند مانند لوله گاستروستومی (PEG) یا ججونوستومی پوست (PEJ) استفاده می شود. این می تواند توسط یک جراح، یک پزشک جغرافیایی یا یک رادیولوژیست مداخله انجام شود. مهمترین نکته در اینجا این است که لوله PEG نباید فقط به این دلیل باشد که کسی محدودیت مصرف خود را دارد. اغلب پزشکان بی تجربه درباره فردی که مبتلا به anorexia nervosa هستند می گویند: "فقط یک PEG را وارد کنید". اگر کسی کالری را به صورت دهان محدود کند، کالری ها را با لوله محدود می کند!

PEG ها باید برای شرایطی که در آن تنها راهی که کسی می تواند از طریق PEG غذای کافی دریافت کند محفوظ است. چنین شرایطی شامل سندرم های مستعد تهوع و استفراغ است که در آن PEJ اجازه می دهد تغذیه در پایین معده را جایی که از آن نمی توان استفراغ کرد. همچنین در سندرم شریان مزانتریک که در آن روده در بین کاهش وزن سریع و یا بیش از حد بین دو شریان قرار دارد، استاندارد مراقبت برای دادن رژیم کاملا مایع تا زمان بازسازی کافی وزن است. فقط اگر انسداد بیش از حد شدید باشد باید PEJ قرار گیرد.

مهم است که توجه داشته باشیم که این لوله ها در ابتدا بسیار آسیب می بینند و اغلب آنها با درد، حالت تهوع، تنفس دردناک و مشکلات شروع تغذیه لوله ها پیچیده می شوند. حذف لوله قبل از شش هفته می تواند منجر به عفونت های فاجعه بار شكمی شود. استفاده از آنها باید برای کسانی که تخصص دارند، رزرو شود.

> منابع

> Garber AK، Sawyer SM، Golden NH، Guarda AS، Katzman DK، Kohn MR، Le Grange D، Madden S، Whitelaw M، Redgrave GW. یک بررسی سیستماتیک از رویکردهای نفی درمان در بیماران مبتلا به نارسایی نعوظ اختلال خوردن بین المللی J. مارس 2016؛ 49 (3): 293-310

> Gaudiani JL، Mehler PS. تظاهرات پزشکی نادر از محدودیت و تمیز کردن شدید: "زبرا"، "تشخیص های ناخواسته" و بهترین شیوه ها. اختلال خوردن بین المللی J. مارس 2016؛ 49 (3): 331-44

> Madden S، Miskovic-Wheatley J، Clarke S، Touyz S، Hay P، Kohn MR. نتایج یک پروتکل سریع پروتئینی در نوجوانان Anorexia Nervosa. J خوردن اختلال. 2015 مارس 25؛ 3: 8

> Maginot TR، Kumar MM، Shiels J، Kaye W، Rhee KE. نتایج یک پروتکل پالپسی در بیمارستان بستری در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی: بیمارستان کودکان رادی سان دیگو / دانشگاه کالیفرنیا، سن دیگو. J خوردن اختلال. 2017 ژانویه 3؛ 5: 1