آیا DBT موثر در درمان این شرایط است؟
هنگام تصمیم گیری در مورد نوع درمان که به دنبال اختلال خوردن است، گزینه های زیادی وجود دارد. یک نوع از درمان شما ممکن است ارائه شده است درمان رفتار دیالکتیکی (DBT).
DBT یک نوع خاص از درمان شناختی-رفتاری است . این در اواخر دهه 70 توسط مارشا لینهان، Ph.D. برای درمان افراد مبتلا به خودکشی با تشخیص اختلال شخصیت مرزی (BPD).
در حال حاضر به عنوان درمان انتخاب برای این جمعیت شناخته شده است. علاوه بر این، تحقیقات نشان داده است که برای برخی از اختلالات روانی دیگر مانند وابستگی به مواد، افسردگی، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و اختلالات خوردن موثر است .
کلمه "دیالکتیکی" بدان معنی است که در DBT، درمانگران و مشتریان برای تغییر تعادل با پذیرش، دو نیرو و استراتژی ظالمانه مخالف سخت تلاش می کنند. برای مثال، هنگامی که تحت درمان رفتاری دیالکتیکی قرار می گیرید، درمانگر شما با شما کار خواهد کرد تا شما هر دو خود را به همان اندازه که قبلا قبول کرده اید و انگیزه ای برای تغییر داشته باشید.
DBT نیاز به پنج جزء دارد
درمان کامل DBT مستلزم پنج جزء است:
1) DBT Skills Training
آموزش مهارت های DBT معمولا در یک فرآیند گروهی مانند یک کلاس انجام می شود که طی آن رهبران گروه مهارت های رفتاری را آموزش می دهند و تکالیف خود را اختصاص می دهند. مشق شب کمک می کند که مشتریان با استفاده از مهارت ها در زندگی روزمره خود کار کنند.
گروه ها به صورت هفتگی ملاقات می کنند و 24 هفته طول می کشد تا از طریق برنامه درسی کامل مهارت های خود را دریافت کنند.
آموزش مهارت ها شامل چهار ماژول می باشد:
- ذهنیت: تمرین کامل بودن در حال حاضر و آگاه شدن از آن
- Tolerance Distress: چگونگی تحمل احساسات ناراحت کننده
- اثربخشی بین فردی: چگونگی بیان نیازهای یک فرد و تعیین مرزها برای ایجاد روابط سالم
- مقررات احساسات: چگونگی تغییر احساسات که می خواهید تغییر دهید
2) درمان فردی
درمان فردی DBT بر افزایش انگیزه مشتری و کمک به مشتریان برای اعمال مهارت ها به چالش ها و حوادث در زندگی آنها تمرکز می کند. درمان فردی معمولا یک بار در هفته طول می کشد تا زمانی که مشتری در حال درمان است و همزمان با آموزش مهارت های DBT اجرا می شود.
3) مربیگری برای بهینه سازی مهارت ها
DBT از مربیگری تلفنی برای پشتیبانی در حال حاضر استفاده می کند. هدف این است که مربیان را به چالش بکشید تا از مهارت های DBT خود برای مقابله با شرایط دشوار که در زندگی روزمره آنها بوجود می آیند استفاده کنید. مشتریان می توانند درمانگر فرد خود را بین جلسات برای دریافت مربیگری در زمانی که نیاز به کمک دارند تماس بگیرند.
4) ساخت محیط محیط کاری با مدیریت مورد
استراتژی های مدیریت موارد به مشتری کمک می کنند تا زندگی خود را مدیریت کنند، مانند محیط فیزیکی و اجتماعی خود.
5) تیم مشاوره DBT برای حمایت از درمانگر
تیم مشاوره DBT پشتیبانی انتقادی را به اعضای تیم مختلف ارائه می دهد که جنبه های مختلف درمان DBT را شامل درمانگران فردی، رهبران گروه های آموزش مهارت، مدیران موارد و دیگران که به درمان بیمار یا مشتری کمک می کنند.
دیگر انواع DBT
همچنین بسیاری از درمانگران که از مهارت های DBT در درمان فرد با مشتریان استفاده می کنند وجود دارد. بعضی از درمانگران همچنین ممکن است یک گروه آموزش مهارت های فردی DBT را ارائه دهند. با این حال، هر یک از این اجزاء به تنهایی واقعی و یا به طور کامل پایبند درمان DBT نیست. این عناصر فردی درمان DBT هنوز هم مفید است، اما ممکن است به عنوان دریافت تمام پنج جزء درمان مفید باشد. رفتار رفتاری دیالکتیکی نیز برای استفاده در محیط های مسکونی و بستری مورد استفاده قرار می گیرد.
آیا درمان دیالکتیک رفتاری برای اختلالات خوردن کار می کند؟
اگر چه درمان شناختی - رفتاری (CBT) برای بسیاری از بیماران مبتلا به اختلالات خوردن اثربخش است و معمولا به عنوان خط اول درمان توصیه می شود، اما برای همه کار نمی کند.
این باعث شده است که محققان برای درمان های دیگری که ممکن است برای بیمارانی که به CBT پاسخ نمی دهند، مراجعه کنند. متخصصان اختلالات خوردن که دربارۀ DBT یاد گرفتند، یک مقایسه بین عملکرد رفتارهای اختلالات خوردن در بیماران مبتلا به اختلال خوردن و عملکرد صحیح خود در بیماران مبتلا به اختلال شخصیت مرزی ایجاد کردند. هر دو نوع رفتارها موجب تسکین موقت از احساسات منفی می شوند. بنابراین، آموزش دادن بیماران به نحوه تنظیم و مدیریت اثرات، حساس است.
نتایج امیدوار کننده بوده است، زیرا درمان به نظر می رسد موثر در کاهش یا توقف رفتارهای مشکوک در اختلالات خوردن است. با این حال، اکثر تحقیقات انجام شده، رفتار رفتاری دیالکتیکی را به درمان های دیگر (و یا بدون هیچ درمان) مقایسه نمی کنند. یکی از مطالعاتی که DBT را در مقابله با گروه کنترل فعال برای خوردن غذا مقایسه کرد، تفاوت های واقعی نشان نداد. هر دو درمان به همان اندازه خوب عمل کردند.
بیشتر مطالعات انجام شده در مورد رفتار رفتاری دیالکتیکی به درمان افراد مبتلا به اختلال خوردن غذا و ناباروری بدل شده اند و نه بی اشتهایی عصبی .
چه کسی باید سعی کند رفتار دیالکتیکی را درمان کند؟
با توجه به تحقیقات فعلی در مورد رفتار رفتاری دیالکتیکی و اختلالات خوردن، احتمالا برای افرادی که مبتلا به عصب بیضه یا اختلال خوردن غذا هستند، بیشتر مفید خواهد بود. همچنین ممکن است برای مشتریانی که از اختلال شخصیت مرزی و / یا احساسات شدید علاوه بر اختلال خوردن نیز مفید باشند مفید باشد. DBT به طور معمول بیشتر فشرده، پرهزینه و طولانی تر از درمان سرپایی فردی مانند CBT است و بنابراین معمولا به عنوان درمان خط اول استفاده نمی شود. این ممکن است گزینه ای عالی برای بیمارانی باشد که با CBT یا سایر روانپزشکی های فردی پیشرفت نکرده اند و کسانی که با عوارض خوردن غذا مشکلی دارند که به وضوح باعث احساسات منفی می شوند.
آموزش مهارت های DBT می تواند یک درمان مؤثر برای درمان فردی برای اختلالات خوردن باشد.
یک مروری خوب در مورد برخی از مهارت های DBT که ممکن است برای کسانی که دارای اختلالات هستند مفید باشد در این کتاب کار آنلاین یافت می شود.
منابع:
Bankoff SM و همکاران بررسی سیستماتیک رفتار رفتاری دیالکتیکی برای درمان اختلالات خوردن. اختلالات اشتها. 2012؛ 20 (3): 196-215.
> Safer، Debra L. 2015. "درمان دیالکتیکی رفتاری (DBT) برای اختلالات خوردن" در دانشنامه تغذیه و اختلالات خوردن، ویرایش شده توسط Tracey Wade، 1-7. اسپرینگر سنگاپور http://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-981-287-087-2_77-1.
> امن تر، Debra L.، کریستی F. Telch، و یونیس چن، 2009. درمان رفتار دیالکتیکی برای غذا خوردن و Bulimia. مطبوعات گیلفورد.
ایمنی، DL، رابینسون، AH، و Jo، B. نتایج حاصل از یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی گروهی درمان اختلال خوردن غذا: مقایسۀ رفتار رفتاری دیالکتیکی سازگار برای خوردن غذا به یک گروه مقایسه درمانی فعال. درمان رفتار ، 41، 106-120.
Wisniewski، L. & Kelly، E. 2003. کاربرد رفتار رفتاری دیالکتیکی در درمان اختلالات خوردن. شناختی و رفتاری ، 10، 131-138.