بازگرداندن سلامت تغذیه ای در بهبود نعوظ ناهنجاری

برنامه های غذا برای بازیابی نعوظ ناخوشایند

سوء تغذیه همراه با anorexia nervosa می تواند بر تمام سیستم های بدن تاثیر بگذارد. بنابراین، بازسازی وزن و سلامت تغذیه جزء ضروری برای درمان آنورسیا عصبی است. بازگرداندن بدن که از طریق بی اشتهایی ناخوشایند می تواند چند ماه یا حتی سالها طول بکشد. بیماران مبتلا به anorexia nervosa عموما تحت مراقبت یک تیم درمان قرار میگیرند که اغلب شامل یک پزشک، متخصص تغذیه ، یک روانپزشک و یک روانپزشک است.

هر کسی که توانبخشی تغذیه ای را آغاز می کند باید از سندرم رفع افسردگی بالقوه کشنده آگاه باشد . این مقاله با اقدامات احتیاطی لازم جهت جلوگیری از این اثر جانبی بالقوه آغاز می شود. سپس استراتژی های مربوط به توانبخشی تغذیه سرپایی ، طرح های تغذیه ای پیشنهاد شده، استراتژی های افزایش وزن و پیشنهادات برای غلبه بر چالش های مشترک برای بهبود را ارائه می دهد.

اجتناب از سندرم رعایت

یک خطر احتمالی قبل از شروع توانبخشی تغذیه در نظر گرفته شده است، سندرم refeeding است. سندرم رفع خستگی ناشی از واکنش سریع فردی که در حالت گرسنگی است، معمولا مزمن است و ممکن است کشنده باشد. با تغییرات الکترولیتی و مایع همراه با اختلالات متابولیکی در بیماران دچار سوء تغذیه که توانبخشی تغذیه ای دارند، مشخص می شود.

چگونه می توان در نهایت خوردن پس از یک دوره گرسنگی ممکن است به بدن مضر باشد؟ بیوشیمی به ما می گوید که اجسام کتون و اسیدهای چرب آزاد از تخریب (کاتابولیسم) عضله و بافت چربی جایگزین گلوکز به عنوان یک منبع انرژی عمده در گرسنگی می شوند.

در طی refeeding، تغییری از چربی به متابولیسم کربوهیدرات وجود دارد. انسولین حاصل از پانکراس باعث افزایش جذب گلوکز، فسفات، پتاسیم، منیزیم، سدیم و آب بدن می شود. بدن همچنین به حالت ساختمان (آنابولیک) سنتز پروتئین تبدیل می شود که نیاز به جذب بیشتر مواد مغذی به سلول ها دارد.

بدن پس از آن در معرض خطر عدم داشتن کافی از این مواد مغذی حیاتی در جریان خون است. عواقب بالینی ممکن است شامل ضربان قلب نامنظم، نارسایی احتقانی قلب، نارسایی تنفسی، کم کاری، تشنج، ضعف عضلانی اسکلتی، از دست رفتن کنترل حرکات بدن و آسیب مغزی باشد.

برای جلوگیری از سندرم refdeeding، سطوح فسفر، منیزیم، پتاسیم، کلسیم و تیامین باید برای 5 روز اول و هر روز برای چند هفته تحت نظارت قرار گیرد. الکتروکاردیوگرام (EKG) نیز باید انجام شود. نظارت دقیق پزشکی لازم است.

مؤسسه ملی سلامت و معیارهای بالینی تعالی برای بیماران توصیه می کند که خطر ابتلا به سندرم رفع بی حوصلگی، اگر میزان شروع شما 1000 و یا کمتر کالری در روز باشد، توصیه می شود. ریسک ابتلا به سندرم ریزش مو با افزایش موارد زیر افزایش می یابد:

• بیماران دارای یکی از شاخص های زیر هستند:
  • شاخص توده بدنی کمتر از 16
  • کاهش وزن بیش از 15 درصد در 3 تا 8 ماه گذشته
  • مصرف بیش از 10 روز یا کمتر برای تغذیه
  • سطح پایین پتاسیم، فسفات و / یا منیزیم قبل از refeeding
• بیمارانی که دارای دو یا چند شاخص زیر هستند:
  • شاخص توده بدن کمتر از 18.5 است
  • کاهش وزن بیش از 10 درصد در طی 3-6 ماه گذشته
  • مصرف بیش از 5 روز یا کمتر از میزان تغذیه ای
  • تاریخ مصرف سوء مصرف الکل یا مواد مخدر، از جمله انسولین، شیمی درمانی، آنتی اسیدها یا دیورتیک ها

راهنمایی های اضافی در مورد پیشگیری از سندرم refeidance از طریق آکادمی راهنمای اختلالات خوردن در مدیریت پزشکی در دسترس است. در این شرایط، بازسازی تغذیه باید به آرامی انجام شود تا از سندرم پریودنتال بالقوه جلوگیری شود. یک تیم پزشکی ضروری است از جمله یک پزشک و یک متخصص تغذیه متخصص تغذیه (RDN) برای محاسبه، نظارت و افزایش مصرف روزانه غذا و مایعات و نظارت بر الکترولیت های پلاسما و ادرار، گلوکز پلاسما، عملکرد های حیاتی و ریتم قلب قبل و در طول refeeding

به علت خطر سندرم رفردی و شمار زیادی از مشکلات بالقوه پزشکی مربوط به گرسنگی، بسیاری از بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی، توانبخشی تغذیه خود را در بیمارستان های پزشکی یا مراکز درمان خانگی درمانی آغاز می کنند.

باقی مانده از این مقاله به سوی افرادی که در معرض خطر سندرم رفرد قرار نگرفته اند قرار گرفته اند و از لحاظ پزشکی قانونی بوده اند تا بتوانند توان بخشی تغذیه ای را به صورت سرپایی آغاز کنند یا ادامه دهند.

توانبخشی تغذیه سرپایی

تحقیقات اخیر نشان داده است که برای بیماران که در معرض خطر ابتلا به سندرم refeeding نیستند، پروتکل های پرخاشگری و سریعتر رفع بی اشتهایی، بهبود سریع تر و نتایج کلیتری را به همراه می آورد. برای مصرف روزانه کالری مصرفی افراد مبتلا به بی حوصلگی، 3000 تا 5000 کالری روزانه برای وزن یک کیلوگرم به وزن دو پوند در هفته تا رسیدن به وزن هدف، کم نیستند. این امر مخصوصا برای نوجوانانی که هنوز در حال رشد و جوانان هستند، صادق است.

نوجوانان شرکت کننده در درمان خانواده با والدین مسئول پشتیبانی توانبخشی تغذیه معمولا می توانند با مصرف 2،000 تا 2500 کالری در روز شروع به مصرف کنند. والدین با حمایت و نظارت تیم سرپایی، اغلب تشویق می شوند که برنامه غذایی خود را به میزان 3،000 تا 5،000 کالری در روز برای ترمیم وزن افزایش دهند.

والدین و بیماران اغلب با چنین نیازهای کالری زیاد به عنوان تجدید حیات پیشرفت می کنند. چرا آنها خیلی بالا هستند؟ افراد مبتلا به ناهنجاریهای غیرطبیعی اغلب به عنوان hypermetabolic تبدیل می شوند که به این معنی است که متابولیسم آنها با دقت زیاد به دست می آید، زیرا بدن تلاش می کند تا تمام بافت هایی که در طی گرسنگی از دست داده اند، بازسازی شود. افراد به طور معمول دمای بدن بالا را تجربه می کنند، زیرا مصرف انرژی ممکن است به گرما تبدیل شود، نه تنها برای ساخت بافت استفاده می شود. این علامت پارادوکسیک باعث بهبود حتی سخت تر می شود.

علاوه بر این، بسیاری از بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی ، حتی با وجود خستگی شدید، در ورزش بیش از حد فعالیت می کنند. چنین تمریناتی ممکن است پنهان شده و با افزایش هزینه کالری، تلاش برای افزایش وزن را تضعیف کند. تمرین معمولا در مراحل اولیه توانبخشی تغذیه توصیه پزشکی نمی شود، اما بیماران ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند تا از آن جلوگیری کنند.

مهم است که توجه داشته باشید که از آنجا که افزایش مصرف کالری موجب اضطراب قابل توجهی در افراد مبتلا به anorexia nervosa می شود، دستیابی به این اهداف کالری حتی ممکن است با حمایت اضافی نیز بسیار دشوار باشد. با این حال، ضروری است که مصرف کافی کالری برای بدن به طور کامل بهبود یابد. اهداف وزن همیشه باید توسط تیم پزشکی شما محاسبه شود. بازگشت مناسبت ها در زنان حیاتی است . مجددا یک تیم پزشکی توصیه می شود که نیازهای کالری افراد خاص خود را محاسبه کند، در حالی که در طول فرآیند بازیابی تغییر می کند.

دستورالعملهای غذایی پیشنهادی

اگر بیش از 1000 کالری در روز به عنوان نقطه شروع خود مصرف می کنید، برای رفع سندرم همانطور که در بالا توضیح داده شد، خطرناک نیستید و برای انجام این کار از نظر پزشکی قانونی نبوده اید، پس شما ممکن است شروع به توانبخشی تغذیه کنید.

لطفا با یک متخصص پزشکی و متخصص تغذیه مشورت کنید تا توصیه های ویژه ای را برای بدن خود انجام دهید. به عنوان مثال، یک توصیف توصیفی توانبخشی تغذیه برای یک بیمار 90 پوند که در معرض خطر سندرم رفرد نیست، می تواند به شرح زیر باشد:

• روز 1-4: 1،200-1،600 کالری / روز
• روز 5-7: اگر هیچ افزایش وزن مشاهده نگردد، با افزایش 400 کالری در روز به 1600-2000 کالری در روز افزایش یابد (اگر افزایش وزن رخ دهد، ممکن است به تدریج افزایش یابد).
• روز 10-14: اگر افزایش وزن به وزن 1 تا 2 پوند در هفته نرسد، دوباره مصرف روزانه 400-500 کالری در روز به 2500-2،000
• روز 15-21: 2500-3000 کالری / روز
• روز 20-28: 3،000-3،500 کالری / روز

به خاطر داشته باشید که نیازهای کالری به طور معمول افزایش می یابد. به این ترتیب، بیماران مبتلا به انقباض عضلانی معمولا نیاز به افزایش مصرف کالری دارند تا بتوانند به طور پیوسته افزایش وزن را حفظ کنند. به همین دلیل، بارگیری در این هفته که پیشرفت های ضبط شده مطلوب است. اگر و هنگامی که میزان افزایش وزن کاهش یا متوقف شود، مصرف کالری باید افزایش یابد.

دستور العمل برنامه غذا برای موفقیت

از آنجایی که یک برنامه غذای متمرکز با کالری می تواند برای کسانی که از بی حوصلگی رهایی می یابند، لزوما انتخاب اول برای متخصصین تغذیه توصیه نمی شود. با این حال، می تواند مفید باشد تا ایده ای از میزان کالری برای هدف، مخصوصا هنگام خواندن برچسب ها و منوهای غذایی داشته باشید. یک قاعده ابتدایی خوب، سه غذای 500 تا 800 کالری و به علاوه حداقل سه شیرینی 300 کالری است (پس از برآورد کالری اولیه محاسبه و نظارت می شود و سندرم refeeding را رد می کند). با این حال، میزان کالری همیشه یک هدف در حال حرکت است، بسته به میزان افزایش وزن.

مدل برنامه غذا ترجیح داده شده برای بازیابی بی خوابی ناخوشایند سیستم تبادل است . این اغلب در درمان بهبودی اختلالات خوردن در بیمارستان، مسکونی و سرپایی استفاده می شود. در ابتدا برای بیماران مبتلا به دیابت طراحی شده است، سیستم در بهبودی همه کاره است، زیرا بدون توجه به کالری، مقادیر مغذی (پروتئین، کربوهیدرات، چربی) را در نظر می گیرد. محاسبات اغلب به منظور دستیابی به 50-60٪ کل کالری از کربوهیدرات ها، 15-20٪ از پروتئین و 30-40٪ از چربی های رژیم غذایی برای کارایی متابولیسم است. هر "مبادله" (نشاسته، میوه، سبزی، شیر، چربی، پروتئین / گوشت) به یک غذای خاص و اندازه بخش آن معادل است. این اجازه می دهد تا برای تمرکز بر انتخاب گروه غذایی متعادل در طول فرایند برنامه ریزی غذا تمرکز شود.

با این حال، داشتن یک رژیم غذایی متعادل، ممکن است به عنوان افزایش مصرف کالری در طول روند بهبود وزن مهم نباشد. متخصص تغذیه متخصص تغذیه می تواند به محاسبه و طراحی برنامه های تغذیه ای مبادرت کند که همه این موارد را در نظر بگیرد.

یک برنامه غذای سالانه 3000 کالری برای یک روز ممکن شامل 12 نشاسته، 4 میوه، 4 شیر، 5 سبزی، 9 گوشت و 7 چربی باشد. رژیم روزانه ممکن است مبادلات را به وعده های غذایی و میان وعده تقسیم کند:

صبحانه: 2 نشاسته، 1 چربی، 2 گوشت، 1 شیر، 2 میوه

• 2 تکه تست (2 تبادل نشاسته) با 1 قاشق چایخوری. کره (1 تبادل چربی)
• 2 تخم مرغ (2 مبادلات گوشتی) ساخته شده با شیر 2oz شیر کامل و 6oz شیر شیر در طرف برای نوشیدن (1 کل شیر تغذیه)،
• 4 اونس آب پرتقال و 1/2 فنجان سالاد میوه (مجموع 2 میوه تبادل)

ناهار: 2 نشاسته، 2 سبزی، 3 گوشت، 2 چربی، 1 شیر

• ساندویچ پنیر کبابی: 2 تکه نان (2 تبادل نشاسته)، 2 قاشق چایخوری کره (2 تبادل چربی)، 3 تکه پنیر (3 تبادل گوشتی)
• سوپ گوجه فرنگی (1 فنجان سوپ گوجه فرنگی 2 عدد فلفل سبز) ساخته شده با یک فنجان شیر کامل (1 شیر شیر)

شام: 4 نشاسته، 3 گوشت، 3 چربی، 2 سبزی، 1 میوه

• 1 فنجان ماکارونی (2 تبادل نشاسته)
• 2 عدد کیک سیر (2 تبادل نشاسته) + 2 قاشق چایخوری کره (2 تبادل چربی)
• 3 اونس گوشت گاو زمین یا بوقلمون (3 تبادل گوشت) در 1 قاشق چایخونه روغن زیتون (1 تبادل چربی)
• ½ فنجان سس گوجه فرنگی با ½ فنجان کلم بروکلی (2 تبادل گیاهی)
• 1 نارنجی (1 تبادل میوه)

اسنک # 1: 2 نشاسته، 1 شیر

• 1 کلوچه بزرگ (2 تبادل نشاسته)
• 1 فنجان شیر کامل (1 شیر تغذیه - نیم و نیم می تواند برای کالری بیشتری اضافه شود)

اسنک # 2: 1 میوه، 1 شیر

• ½ موز (1 مبادله میوه)
• 1 فنجان ماست شیرین (1 شیر شیر)

اسنک # 3: 1 گوشت، 2 نشاسته، 1 سبزی، 1 چربی

• 1 قاشق چایخوری بادام زمینی یا کره بادام (1 تبادل گوشت)
• 2 تکه های نان (2 تبادل نشاسته)
• 1 فنجان هویج خام (1 تبادل گیاهی)، 1 اونس هومز (1 تبادل چربی)

سایر استراتژی های افزایش وزن

به منظور افزایش مصرف کالری برای رسیدن به یک دوره ثابت افزایش وزن، شما همیشه می توانید به برخی از تاکتیک های ساده به یاد داشته باشید:

• افزایش فرکانس خوردن (از سه بار در روز تا شش بار در روز)
• افزایش اندازه بخش واقعی
• افزایش چگالی کالری (هنگام اضافه کردن چربی مانند روغن، کره، کرم، پنیر اضافه کنید، که می تواند کالری را بدون افزایش اندازه بخش افزایش دهد)
• بر روی میوه ها و سبزیجات خام بریزید که می تواند به فرسودگی اولیه کمک کند
• مکمل تغذیه مایع (Ensure Plus، Boost Plus) که 350-360 کالری در هر 8 اونس می تواند برای تراکم کالری مفید باشد. تغذیه مایع در این فرم بلافاصله توصیه می شود به عنوان جایگزین برای وعده های غذایی پر از غذا یا ناتمام یا تنقلات.

غلبه بر چالش ها در جاده به ترمیم وزن

از آنجا که یک نشانه اصلی اختلال محدودیت غذایی است، چه بیمار مبتلا به بی اشتهایی مایل به خوردن بیشتر خواهد بود؟ مقاومت رایج است و خواستار حمایت مستقیم از عزیزان و یک تیم حرفه ای می شود که می تواند به پاسخگویی به بیماران در برنامه های غذا و افزایش وزن کمک کند و همچنین ذهنیت اختلالات خوردن را به چالش بکشد و مصرف روزانه مواد غذایی ترس را تشویق کند. گیاهخواری، چربی کم، کربوهیدرات کم و رژیم های غیر لبنی باید از بین بروند (مگر اینکه حساسیت تشخیص داده شوند) زیرا اغلب آنها نشانه ای از اختلال است و نه بر اساس نگرانی های مشکوک سلامت.

تخلیه تخلیه معده یا گاستروپارسس با عوارض ناخوشایند معمول است و می تواند به پرازنشی و نفخ زودرس کمک کند. این روند فرایند تجدید حیات را بیشتر میکند زیرا مصرف غذای مورد نیاز ممکن است از لحاظ جسمی ناراحت کننده باشد. وعده های غذایی مضر مواد غذایی و تنقلات معمولی که برای مقادیر کوچکتر و بدون کمبود کالری امکان پذیر است کلیدی برای غلبه بر این مانع است. تیم های بازیابی اختلالات خوردن می توانند به حمایت از عوارض جانبی جسمی و همچنین مقاومت روانی بر روی چنین جنبه های بهبودی کمک کنند. تیم ها معمولا شامل یک پزشک، متخصص تغذیه، متخصص روانپزشک و روانپزشک می شوند. هنگام جستجو و ساختن تیم های سرپایی، توصیه می شود مطمئن شوید که تمرینکنندگان در درمان اختلالات خوردن تخصص دارند.

اجازه دادن به یک دوست عزیز برای کمک به پاسخگویی و حمایت از بازیابی می تواند در بازیابی بسیار قدرتمند باشد. درمان مبتنی بر خانواده (FBT یا Maudsley) یک مدل مبتنی بر شواهد است که والدین را به عنوان حمایت اصلی برای رفع نگرانی کودکان و نوجوانان مبتلا به anorexia nervosa معرفی می کند. سایر مدل های درمان که به حمایت خانواده برای بزرگسالان مبتلا به anorexia nervosa کمک می کنند، نیز توسعه یافته است.

بازیابی فرایندی خطی نیست و ممکن است آهسته باشد. به یاد داشته باشید که زندگی تاکید می کند و تغییرات حیاتی زندگی می تواند احتمالا عود را فعال کند. پشتیبانی و ارزیابی مجدد پیشرفت و اهداف به طور مداوم مورد نیاز است. برقراری صلح با غذا و بهبود سلامت روحی، عاطفی، و جسمی و سلامتی در واقع ممکن است.

> منابع:

> انجمن روانپزشکی آمریکا (2006). درمان بیماران با اختلالات خوردن، نسخه 3. مجله آمریکایی روانپزشکی، 163 (7 مورد)، 4-54.

> Crook، MA، V. Hally، و JV Panteli. "اهمیت سندرم رفع خستگی". تغذیه 7-8 17 (دوم): 632-37. Hopkinsmedicine.org Elsevier Science Inc.، Jan. 2، 2001. Web.

> Garber، AK، Mauldin، K.، Michihata، N.، Buckelew، SM، Shafer، M.-A.، & Mosciki، A.-B. (2013). رژیم های غذایی کالری افزایش میزان افزایش وزن و کوتاه شدن بستری شدن در بیمارستان های نوجوانان مبتلا به Anorexia Nervosa. مجله سلامت نوجوانان: انتشار رسمی جامعه برای طب سوزنی، 53 (5)، 579-584.

> Marzola، E.، Nasser، JA، Hashim، SA، Shih، PB، & Kaye، WH (2013). توانبخشی تغذیه ای در ناخوشی ناخوشی: بررسی ادبیات و پیامدهای درمان. BMC روانپزشکی ، 13 ، 290.

> Mehanna، Hisham M.، Jamil Moledina، و جین Travis. "سندرم رفع سندرم: این چه چیزی است، و چگونه می توان از آن جلوگیری و درمان کرد." BMJ: مجله پزشکی بریتانیا . BMJ Publishing Group Ltd.، 2008. وب. 27 نوامبر 2016

> Waterhous، T. & Jacob، Melanie A .. "مداخلات تغذیه در درمان اختلالات خوردن." مقاله تمرین انجمن تغذیه آمریکا: انجمن تغذیه آمریکا، وب سایت. 27 نوامبر 2016