از بیمارستان به سرپایی
درمان اختلالات خوردن پیچیده است. نه تنها درمان معمولا شامل چندین ارائه دهنده (پزشک، روان درمانگر، متخصص تغذیه متخصص تغذیه و روانپزشک، از جمله ممکن است دیگران)، اما سیستم ایالات متحده سیستم سطح مراقبت است که متمایز از اختلالات خوردن است.
سطوح مراقبت از بیشترین و کمترین شدت به ترتیب عبارتند از:
- بستری پزشکی بستری 24 ساعته در بیمارستان پزشکی است. این معمولا برای بیمارانی است که از نظر پزشکی پایدار نیستند و نیازمند نظارت پزشکی 24 ساعته هستند که می توانند شامل مایعات وریدی، خوراک لوله و نظارت ثابت بر علائم حیاتی باشد.
- درمان مسکن (RTC) مراقبت 24 ساعته برای کسانی که از لحاظ پزشکی پایدار هستند اما مراقب نظارت روزانه روی رفتار و غذا هستند.
- بستری جزئی (PHP) اجازه می دهد تا بیمار در خانه بخوابد و در طول روز در مرکز درمان قرار گیرد. افراد می توانند در برنامه حداقل پنج روز در هفته برای زمان هایی که معمولا از 6 تا 11 ساعت در روز است، شرکت کنند. اکثر وعده های غذایی در مرکز درمان وجود دارد، اما بیمار برخی از وعده های غذایی در خانه دارد.
- درمان شدید سرپایی (IOP) معمولا شامل سه ساعت برنامه ریزی برای دو تا سه روز در هفته است. در این سطح مراقبت، مشتری در خانه زندگی می کند و اغلب قادر به کار یا حضور در مدرسه می باشد. معمولا یک وعده یا یک میان وعده در هر بازدید، بخشی از درمان است.
- درمان سرپایی معمولا شامل جلسات فردی یک یا دو بار در هفته با درمانگر و / یا متخصص تغذیه است .
انجمن روانپزشکی آمریکا (APA) دستورالعمل هایی را برای سطوح مختلف مراقبت ارائه داد. دستورالعمل های APA عبارتند از:
در تعیین سطح ابتدایی مراقبت از بیمار و یا اینکه تغییر در سطح مراقبت های مختلف مناسب است، مهم است که شرایط کلی فیزیکی، روانشناسی، رفتارها و شرایط اجتماعی بیمار را مورد بررسی قرار دهیم تا اینکه تنها بر یک یا چند پارامتر فیزیکی تکیه کنیم مانند وزن.
این یک تلاش ویژه برای حرکت وزن گذشته است که تنها تعیین کننده سطح مراقبت است، که اغلب موارد آن است.
APA یک نمودار ارائه شده برای معیارهای پیشنهادی برای هر سطح مراقبت را فراهم می کند. این معیارها عبارتند از:
- وضعیت پزشکی
- خودکشی
- وزن (به عنوان درصد وزن بدن سالم)
- انگیزه برای بهبودی، از جمله مشارکت، بینش و توانایی کنترل افکار وسواسی
- اختلالات همکاری، از جمله مصرف مواد، افسردگی و اضطراب
- ساختار مورد نیاز برای خوردن و به دست آوردن وزن
- توانایی کنترل تمرکز اجباری
بسیاری از ملاحظات به تعیین سطح درمان مناسب برای فرد کمک می کند. درمان باید به طور ایده آل با سطح مراقبت مورد نیاز برای مدیریت علائم و ارائه موثرترین روش درمان برای بهبود موفقیت آمیز باشد. اغلب، و شاید به طور ایده آل، بیماران مبتلا به علائم شدید، درمان را در سطوح بالاتر مراقبت شروع می کنند و به تدریج به سطح پایین تر می روند.
از سوی دیگر، زمانی که منابع درمان محدود می شوند، بسیاری از محققان و متخصصان درمان از رویکرد "مراقبت از مرحله" برای کسانی که از نظر پزشکی پایدار هستند حمایت می کنند. در یک روش مراقبت مرحله ای، کمترین میزان مداخله در ابتدا مورد آزمایش قرار گرفته و اگر بیماران بهبودی نداشته باشند، آنها به سطح مراقبت های بعدی افزایش می یابند.
در رویکردهای مراقبت های مرحله ای، کمترین میزان مداخله ممکن است خود کمک کننده باشد یا به کمک خود هدایت شود.
با این حال، در مواردی که یک فرد از لحاظ پزشکی پایدار نیست و در موارد بی حوصلگی، درمان نباید با کمک خود یا کمک خود هدایت شود. برای مدیریت شدت اختلال، برای کمک به حرفه ای نیاز است.
در نهایت، بسیاری از شرکت های بیمه، که عمدتا به دلیل محدود کردن هزینه ها هدایت می شوند، دارای رهنمودهای خاص خود هستند و می توانند سطح درمان را که بیمار به آن دسترسی دارد، تعیین کند.
در حالی که تمام عوامل ذکر شده و همچنین در دسترس بودن درمان و بیمه باید مورد توجه قرار گیرد، شاخص های کلی برای سطوح مختلف مراقبت وجود دارد:
بیمارستان پزشکی
بیمار ممکن است درمان یا انتقال به بیمار بستری در صورت وجود هر یک از موارد زیر را آغاز کند:
- ضربان قلب ناسالم یا فشار خون
- کاهش وزن قابل توجه و / یا عدم رعایت مواد غذایی
- ناتوانی در متوقف کردن ورزش
- نیاز به نظارت بر خوردن (از جمله تغذیه لوله )
- نیاز به نظارت برای تمیز کردن نیست
- فقدان گزینه های درمان در نزدیکی خانه
- حضور افكار خودكشي با مرگ و مير بالا يا قصد
- وجود سایر اختلالات روانی که نیاز به بستری دارند
مسکونی
فردی که در سطح مسکونی مراقبت می کند باید از لحاظ پزشکی پایدار باشد تا مایع های داخل وریدی و تغذیه لوله ها مورد نیاز نباشد. اما ممکن است نیاز به یک سطح بالایی از ساختار و نظارت بر غذا و پیشگیری از ورزش و تمیز کردن به دلیل انگیزه فقیر به عادلانه، اضطراب شدید، سایر مشکلات روانپزشکی و / یا عدم توانایی کنترل خود را داشته باشد.
بستری جزئی
برای این سطح درمان، بیماران باید از لحاظ پزشکی پایدار باشند، اما به طور معمول نیاز به ساختار خارجی برای خوردن و / یا افزایش وزن و جلوگیری از تمیز کردن یا ورزش دارند. آنها توانایی مدیریت رفتارهای خود را برای مدت کوتاهی از زمان و یک شبه دارند و / یا دیگران در زندگی خود دارند که قادر به ارائه حداقل حمایت و ساختار هستند. آنها باید در نزدیکی یک مرکز درمان زندگی کنند تا بتوانند روزانه به جلو و عقب سفر کنند.
سرپایی شدید
بیماران در درمان سرپایی شدید بایستی از لحاظ پزشکی پایدار باشند و انگیزه ای برای بهبود یافتن داشته باشند. آنها باید به طور معمول - حداقل بخشی از زمان - بتوانند به طور مستقل غذا بخورند، مانع از اعمال فشار و جلوگیری از خالص سازی شوند. آنها از داشتن دیگران در ارائه برخی ساختار و حمایت عاطفی بهره مند می شوند و به اندازه کافی برای درمان به چندین بار در هفته سفر می کنند.
سرپایی
بیماران در درمان سرپایی از لحاظ پزشکی پایدار هستند و باید انگیزه خوبی داشته باشند. آنها می توانند وعده های غذایی خود را به همراه تمرین های اجباری مدیریت کنند و می توانند خفیفی را کاهش دهند. آنها دیگران را در دسترس برای حمایت از عاطفی و ساختار و در نزدیکی درمان زندگی می کنند.
لازم به ذکر است که درمان مبتنی بر خانواده برای نوجوانان ، ارائه پشتیبانی و ساختار و وعده های غذایی از ارائه دهندگان خدمات به والدین را تغییر می دهد و در نتیجه اجازه می دهد تا نوجوانانی که در غیر این صورت در خانه های مسکونی، PHP و یا IOP مراقبت شوند، پدر و مادر
بازیابی یک سفر است و بسیاری از بیماران با اختلالات خوردن در سطح مراقبت های مختلف درمانی هستند. تجویز عادی و بخشی از فرآیند است، بنابراین اگر پیش از شروع حرکت دوباره نیاز به چند مرحله پیش نداشته باشید، دلسرد نشوید.
> منبع:
> انجمن روانپزشکی آمریکا دستورالعمل های انجمن روانپزشکی آمریکا برای درمان اختلالات روانی: compendium 2006 . American Psychiatric Pub، 2006.