راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی توسط انجمن روانپزشکی آمریکا منتشر شده و توسط روانپزشکان و روانشناسان بالینی برای تشخیص اختلالات روانی مورد استفاده قرار می گیرد. اولین نسخه DSM در سال 1952 منتشر شد. در حالی که طی سالهای مداخله تعدادی از اصلاحات انجام شده است، متن قطعی در مورد اختلالات روانی باقی مانده است.
نسخه جدید کتاب راهنمای تشخیص DSM-5 در ماه مه سال 2013 منتشر شد و بسیاری از اختلالات مختلف شامل اختلالات خلقی، اختلالات دوقطبی و مرتبط با آن، اختلالات اضطراب، اختلالات تغذیه و تغذیه و اختلالات مصرف مواد را توصیف می کند.
علیرغم تعداد اختلالات موجود در نسخه فعلی DSM، هنوز چیزهایی وجود دارد که شما در کتابچه راهنمای کاربر پیدا نخواهید کرد. برخی از شرایط، در حالی که هنوز توسط برخی از پزشکان و روانپزشکان تشخیص داده شده، به طور رسمی به عنوان اختلالات متمایز در DSM-5 شناخته شده نیست.
کدام شرایط در DSM-5 فهرست نشده است؟
در حالی که DSM دارای تعداد زیادی از اختلالات است، لیستی الزامی کامل از هر شرایطی که ممکن است وجود داشته باشد نیست. برخی از شرایط در حال حاضر در DSM-5 قابل تشخیص نیستند عبارتند از:
- Orthorexia
- وابستگی جنسی
- سندرم اسپرگر
- سندرم بیگانگی والدین
- اجتناب از تقاضای پاتولوژیک
- اعتیاد به اینترنت
- اختلال پردازش حسی
- Misophonia
چرا برخی از شرایط ذکر شده در DSM در حالی که دیگران نیستند دقیقا چیست؟ در بسیاری از موارد، میزان تحقیقات در مورد اختلال مشکوک کاهش می یابد.
به عنوان مثال، اگرچه اعتياد به اينترنت يک تشخيص پيشنهادي است، هنوز بحث زيادي در مورد اينکه آيا بايد يک وضعيت گسسته يا در صورت وجود يک اختلال ديگر باشد، وجود دارد.
بعضی از کارشناسان معتقدند که اعتیاد به اینترنت بسیاری از علائم مرتبط با اختلالات دیگر که توسط DSM به رسمیت شناخته شده است، شامل استفاده بیش از حد، عواقب منفی مرتبط با استفاده، برداشتن و تحمل است.
دیگران معتقدند که تشخیص مشخصی است که پیش از وفاداری است و اصطلاح «اعتیاد» به خودی خود دچار سوء استفاده شده است. "اگر هر طرز خوشحالی از هروئین به کیف های دستی طراح علائم" اعتیاد "باشد، این اصطلاح همه چیز و هیچ چیز را توضیح می دهد"، یکی از مفسران اشاره کرد.
به طور خلاصه، شرایط ذکر شده در DSM به طور معمول سابقه طولانی تحقیق را با تعداد زیادی از داده های تجربی در مورد علائم، شیوع، و درمان برای پشت سر گذاشتن آنها در نظر گرفته است. برای بسیاری از اختلالات پیشنهادی که در DSM نامعلوم است، این تحقیق به سادگی وجود ندارد - حداقل تاکنون.
Orthorexia به عنوان مثال
شرایط ارثی را در نظر بگیرید. اصطلاح orthorexia برای اولین بار در سال 1996 ساخته شد و معمولا به عنوان وسواس برای خوردن سالم تعریف می شود. با توجه به معیارهای پیشنهادی پیشنهادی ارائه شده توسط دکتر که ابتدا بیماری را تشخیص داد، علائم ارثی شامل یک رژیم غذایی محدود برای رژیم غذایی مطلوب است. چنین محدودیتهای غذایی اغلب شامل حذف یا محدود کردن کل گروههای غذایی است.
هنگامی که این قوانین خود را نقض می کنند، فرد ممکن است احساسات شدید اضطراب، شرم آور و ترس از بیماری را ترک کند. چنین علائمی می تواند به کاهش شدید وزن، سوء تغذیه، استرس و مشکلات تصویر بدن منجر شود.
اما شما نمی توانید این علائم را در DSM-5 مورد بحث قرار دهید. به همین دلیل است که orthorexia به عنوان یک اختلال رسمی در DSM شناخته نمی شود.
چرا این هست؟ Orthorexia یک برچسب نسبتا جدید است که به شرایطی اطلاق می شود که مقدار زیادی تحقیق را دریافت نکرده است. دکتر استفان براتمن، پزشک که در ابتدا شرایط را پیشنهاد کرد، به این نتیجه نرسید که تشخیص جدی است تا اینکه کشف کرد که افراد نه تنها با تشخیص پیشنهادی شناسایی شده اند، بلکه ممکن است بعضی از آنها از این بیماری جان باختند.
در حالی که کمبود مطالعات تجربی در مورد علائم و شيوع آرتروزکسيتی وجود دارد، دکتر براتمن و ديگران به اين نتيجه رسيده اند که شواهد کافی برای تشويق تحقيقات بيشتر و احتمالات احتمالی به عنوان شرايط متمايز وجود دارد.
چگونه اختلالات جدید را به DSM می رسانند؟
پس کدامیک از کمیته DSM برای تعیین اختلالات باید در کتابچه راهنمای تشخیصی مورد استفاده قرار گیرد؟
تجدیدنظر در این کتابچه تحت تاثیر آخرین تحقیقات در علوم اعصاب، مشکلات که در نسخه قبلی کتابچه راهنمای کاربر مشخص شده بود، و تمایل به بهتر شدن کتابچه راهنمای کاربر با آخرین نسخه از طبقه بندی بین المللی بیماری ها.
در اوایل فرایند تجدید نظر، بیش از 400 متخصص از زمینه های مختلف از جمله روانپزشکی، روانشناسی، اپیدمیولوژی، مراقبت های اولیه، مغز و اعصاب، اطفال و تحقیقات در یک سری از کنفرانس های بین المللی شرکت کردند که منجر به تولید مونوگراف های طراحی شده برای کمک به اطلاع رسانی DSM شد -5 نیروی کار به عنوان آنها پیشنهادات برای تغییر در کتابچه راهنمای تشخیصی ساخته شده است.
هنگامی که یک اختلال برای نتیجه گیری پیشنهاد شده است، کمیته تحقیقات موجود در مورد وضعیت را بررسی می کند و حتی می تواند مطالعات بیشتری را برای بررسی اختلال پیشنهادی انجام دهد. این تصمیم در نهایت با نیروی کار DSM پایه است.
روند افزودن اختلالات جدید بدون اختلاف است. بر اساس یک مطالعه، بیش از نیمی از کارشناسان مسئول تهیه DSM-IV روابط مالی با صنعت داروسازی داشتند. چنین ارتباطاتی منتقدان را ناراحت می کنند، که احساس می کنند که شمول برخی اختلالات ممکن است بیشتر به پتانسیل آنها برای تولید دلار های بزرگ برای شرکت های مواد مخدر مرتبط باشد. اختلالاتی نظیر اختلال اضطراب عمومی و اختلال اضطراب اجتماعی، این اتهام منتقدان ممکن است حداقل در برخی موارد وجود داشته باشد، زیرا آنها تشویق داروهای ضد افسردگی و ضد اضطراب دارویی با سود بالا را تشویق می کنند.
اگر شرایطی دارید که در DSM-5 نیست، چه؟
بنابراین برای بیماران مبتلا به علائم بیماری که توسط دفترچه راهنمای تشخیصی رسمی تایید نشده است، چه معنی دارد؟ برای برخی افراد ممکن است تفاوت بین دریافت درمان روان شناختی و عدم دسترسی به مراقبت داشته باشد. DSM کمک می کند تا پزشکان، پزشکان و روانپزشکان یک زبان مشترک برای بحث در مورد اختلالات روانی ، اما همچنین نقش مهمی در بازپرداخت بیمه دارد. تشخیص اغلب مورد نیاز برای دریافت پرداخت بیمه برای خدمات بهداشت روانی است. در برخی موارد، بیماران تنها می توانند برای درمان درمان خود را پرداخت کنند در صورتی که تشخیص داده شده توسط DSM-5 را دریافت کنند.
برای برخی از افراد، وضعیت آنها در DSM-5 نمی تواند به احساسات بیگانگی افزوده شود. در حالی که برخی افراد برچسب زدن شرایط روحی را محدود کرده و بیش از حد از بین می برند، دیگران آن را مفید می دانند و احساس می کنند که در DSM نشان می دهد که علائم آنها توسط جامعه پزشکی به رسمیت شناخته شده است. یک تشخیص رسمی برای این بیماران امیدوار است، که ممکن است در نهایت احساس کنند که آنها نه تنها یک توضیح را برای نشان دادن علائمشان پیدا کرده اند، بلکه همچنین احتمال این که آنها بتوانند با موفقیت در مقابله با بیماری خود بهبود یابند.
تغییرات در آخرین نسخه DSM
در جدیدترین نسخه کتابچه راهنمای تشخیصی، برخی از اختلالات قبلا شناخته شده در واقع حذف شدند. به عنوان مثال، سندرم Asperger به عنوان یک تشخیص جداگانه در DSM-IV مورد توجه قرار گرفت، اما تحت چارچوب اختلالات اسپکتروم اوتیسم در DSM-5 جذب شده است. این تصمیم موجب اختلاف نظر شدیدی شد، زیرا بسیاری از آنها ترسیدند که احتمالا به معنای از بین بردن تشخیص آنها است و در نهایت منجر به از بین رفتن انواع مختلف خدمات ضروری می شود.
یکی دیگر از تغییرات حذف «تشخیص غیرقابل تشخیص» از DSM-5 بود. این تشخیص بیماران را تحت پوشش قرار داد که برخی از علائم اختلال را داشتند اما معیاری کامل را رعایت نکردند. در DSM-5، گزینه "غیر متذکره مشخص شده" یا برای اغلب دسته های اختلال حذف شده است یا جایگزین "اختلال مشخص شده دیگر" یا "اختلال نامشخص".
نشانه هایی که به معیارهای تشخیصی برای یک اختلال روانی شناخته شده نمی رسند ممکن است تحت دسته بندی وسیع "سایر اختلالات روانی" قرار گیرند. DSM-5 چهار اختلال را در این دسته تشخیص می دهد:
- سایر اختلالات روانی مشخص شده به علت وضعیت پزشکی
- اختلال روانی مشخص شده به علت وضعیت پزشکی
- سایر اختلالات روانی مشخص شده
- اختلال روانی نامشخص
دسته «همه چیز» «اختلال روانی نامشخص» همچنین برخی از روانپزشکان و روانشناسان انتقادی را برای آنچه که احساس می کنند، کمبود دقت است. تنها معیار برای دریافت تشخیص این است که بیمار "معیار کامل برای هر نوع اختلال روانی را برآورده نمی کند." این، آنها پیشنهاد می کنند، ممکن است به این معنا باشد که افراد موفق به دریافت یک تشخیص صحیح و مشخص نیستند که در نهایت ممکن است منجر به درمان مناسب برای شرایط آنها شود.
در حالی که بسیاری از اختلالات مصرف مواد در DSM به رسمیت شناخته شده است، افرادی که شامل غذا، جنس، کافئین و اینترنت هستند، در نسخه فعلی کاهش نیافته اند. با این حال، استفاده از کافئین و بازی های اینترنتی به عنوان شرایطی که نیاز به تحقیق بیشتری دارد، در نظر گرفته شده و ممکن است در به روز رسانی های آینده در این کتاب مورد توجه قرار گیرد.
شرایط برای مطالعه بیشتر
آیا شرایط دیگری وجود دارد که ممکن است مستلزم ورود به آینده در DSM باشد؟ این کتاب همچنین شامل بخش "شرایط مطالعه بیشتر" است. در حالی که این شرایط به عنوان اختلالات متمایز در نسخه فعلی DSM پذیرفته نمی شوند، این کتابچه به رسمیت می شناسد که آنها تحقیقات بیشتری را تحمل می کنند و ممکن است در نسخه های آینده کتابچه راهنمای کاربر بسته به شواهد ارائه شده باشد.
این بخش از DSM-5 را می توان به عنوان تقریبا چیزی از لیست انتظار فکر کرد. تحقیق در این شرایط در حال حاضر محدود است، اما مطالعه بیشتر به مواردی چون شيوع، معيارهای تشخيصی و عوامل خطر تشويق شده است.
کدام اختلالات در حال حاضر در بخش DSM-5 ذکر شده است؟ در حال حاضر هشت شرایط مختلف مشخص شده است که نیاز به مطالعه بیشتر دارند:
- سندرم روانپزشکی ضعیف
- قسمتهای افسردگی با Hypomania کوتاه مدت
- اختلالات تسكينی پيوسته مداوم
- اختلال عصبی رفتاری همراه با قرار گرفتن در معرض آلکالوز پیش از تولد
- اختلال رفتار خودکشی
- خودکشی غیرقابل تصور
- اختلال مصرف کافئین
- اختلال بازی اینترنت
در حالی که این شرایط ممکن است در این زمان به عنوان اختلالات گسسته به رسمیت شناخته نشوند، ممکن است در نسخه های آینده DSM، تشخیص کامل شوند.
بعدی چیست؟ به روز رسانی در زمان واقعی به DSM
یک انتقاد از DSM این است که خود کتابچه راهنمای کاربر اغلب با مطالعات فعلی در مورد اختلالات مختلف همخوانی ندارد. در حالی که جدیدترین نسخه این کتابچه در سال 2013 منتشر شد، پیش از آن، DSM-IV، تا زمان انتشار پنجم، نزدیک به 20 سال بود.
نوشتن برای آمار، روانپزشک مایکل B. اولا توضیح می دهد که هدف APA این است که آسان تر برای به روز رسانی کتابچه راهنمای به منظور منعکس کردن آخرین تحقیقات و سایر تغییرات در زمینه روانپزشکی. اولا عضو کمیته مدیریت جدید DSM APA است، که امیدوار است بتواند از نشریات دیجیتالی استفاده کند تا DSM را تا به امروز تقویت کند. هدف این است که یک مدل ایجاد کنیم که به دستورالعمل های تشخیصی اجازه می دهد تا به طور مداوم بهبود داده و بر اساس اطلاعات جامد و شواهد تجربی تأکید کنند.
در این راستا، آنها امیدوارند که آینده DSM به طور کامل پیشرفت های علمی را سریعتر از فرایندهای بازنگری قدیمی تر نشان دهد، که در نهایت برای کمک به روانپزشکان، روانشناسان بالینی و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشت روانی بهتر خواهد بود.
کلمه ای از
در حالی که DSM-5 ممکن است شامل هر شرایطی باشد که ممکن است وجود داشته باشد، این یک ابزار مهم برای تشخیص دقیق و درمان بیماری روحی است. در حال حاضر برخی از شرایط در کتابچه راهنمای کاربر ظاهر نمی شود، اما اگر در تحقیق، محرمانگی آنها را تغییر دهد، ممکن است در نسخه های آینده تغییر کند.
اگر احساس می کنید که علائم اختلال دارید که ممکن است یا ممکن است در DSM ذکر نشده باشد، برای دریافت ارزیابی و ارزیابی بیشتر به پزشک خود مراجعه کنید.
> منابع:
> انجمن روانپزشکی آمریکا تاریخ DSM.
> انجمن روانپزشکی آمریکا (2013). راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روحی (ویرایش پنجم). واشنگتن دی سی: نویسنده.
> Dunn، T & Bratman، S. در مورد Ortorexia nervosa: مرور ادبیات و معیارهای تشخیصی پیشنهاد شده. رفتارهای خوردن. 2016؛ 21: 11-7
> Pies، R. آیا DSM-V "اختلال در اینترنت" یک اختلال روانی را تعیین می کند؟ روانپزشکی 2009؛ 6 (2): 31-37.
> Regier، DA، Kuhl، EA، و Kupfer، DJ. تغییر DSM-5: طبقه بندی و معیارها. روانپزشکی جهانی. 2013؛ 12 (2): 92-98.