رفتار کمتر شناخته شده
در میان رفتارهای اختلال خوردن کمتر شناخته شده و کمتر مورد مطالعه است که به عنوان جویدن و تف کردن شناخته می شود. این فعالیت شامل خوردن غذا، معمولا خوراکی است که بسیار لذت بخش و متراکم است و قبل از بلعیدن آن، شیر است. هدف از رفتار این است که لذت بردن از طعم غذا در حالی که جلوگیری از مصرف کالری. جویدن و تف کردن برخی از شباهت ها به bingeing است که شامل مصرف مقادیر بالاتری از مواد غذایی با کالری زیاد نسبت به مقادیر مورد نظر است، اما همچنین شبیه به خوردن محدود کننده در آن است که غذا در واقع مصرف نمی شود.
جویدن و تف کردن در DSM-5
در ابتدا، تفکر به نظر می رسید فقط یک جایگزین برای استفراغ بود ، بنابراین در درجه اول در زنان مبتلا به عفونت گوش میانی مورد بررسی قرار گرفت. در نسخه قبلی راهنمای تشخیصی و آماری (DSM-IV)، جویدن و تف کردن به عنوان یک نشانه بالقوه اختلال خوردن که در غیر اینصورت مشخص نشده بود (EDNOS) ذکر شد، که در DSM-5 جایگزین شده است با دسته دیگر مشخص شده تغذیه و اختلال خوردن (OSFED ).
با این حال، DSM-5 لیستی از جویدن و تف کردن را بدون هیچگونه اختلال خاص نشان نمیدهد، زیرا در حال حاضر به رسمیت شناخته شده است که این رفتار در همه تشخیص اختلالات خوردن اتفاق می افتد. این بدان معنی است که این بیماران ممکن است توسط بیماران تشخیص داده شده با آنورکسیا عصبی ، bulimia nervosa یا سایر اختلالات خوردن خاص مشخص شوند. در مواردی که بیشتر افراد مبتلا به جراحی بارداری، جمعیت رو به رشدی را تجربه کرده اند، بیشتر به این موضوع توجه شده است.
تحقیق در جویدن و تف کردن
یکی از اولین گزارش های منتشر شده (De Zwaan، 1997) از رفتار یک خانم 19 ساله با بی حوصلگی همراه با جویدن و تف کردن توصیف کرد:
او ساعت ها را در حمام می گذراند یا غذا را در کیسه های حامل، هر دو در خانه و در حالی که در خیابان ها راه می انداخت، می ریخت. جویدن و تف کردن هر روز تا 6 ساعت طول کشید تا مانع از تحصیل و ارتباطات اجتماعی شود. مادرش هر روز در مورد غذا های خانواده اصرار می کرد. همانطور که در روزهای ناهنجار او، او موفق به پنهان کردن غذا از صفحه خود در جیب هایش و زیر میز بود و پدر و مادرش متوجه آن نشدند. او بسیار از رفتار او خجالت زده بود و در ابتدا حتی در مورد فرد یا گروهی صحبت کرد.
تحقیق در مورد جویدن و تف کردن پراکنده است. جویدن و تف کردن بیشتر با سایر رفتارهای اختلال خوردن محدود کننده (مانند سوء مصرف مواد غذایی، محدودیت غذا و ورزش بیش از حد ) همراه با رفتارهای نوشیدن / تمیز کردن است. رفتار ممکن است مکرر باشد و ممکن است با آسیب شناسی بیشتر مرتبط باشد.
جویدن و تف کردن نیز با نشانه های اختلالات خوردن شدید و عقاید خودکشی مرتبط است. افرادی که جویدن و تف کردن دارند نسبت به سایر بیماران مبتلا به اختلالات خوردن که جویدن و تف کردن ندارند نمرات بالاتری نسبت به اندازه گیری نگرش تصویر بدن، مشکالت با شکل و وزن، افسردگی، اضطراب و رفتار اجباری وسواسی دارند.
در میان اختلالات خوردن، بیماران بستری شده در برنامه اختلالات رفتاری، بستری و مقاربت برای اختلالات خوردن که برای شرکت در مطالعه توسط گوردا و همکارانشان موافقت کردند، 34 درصد در ماه قبل از پذیرش به حداقل یک قسمت از جویدن و تف کردن بستگی داشتند و 19 درصد گزارش دادند که جوکر / ضربهای معمولی هستند که چند بار در هفته رفتار می کنند. در مطالعه کره ای مبتلایان به اختلالات خوردن، 25 درصد مشغول جویدن و تف کردن هستند. شيوع جويدن و خوردن غذا حدود 31 درصد از بيماران پس از جراحي برآورد شده است.
گاردا و همکارانش در مقاله خود گزارش دادند: "هرچند متنوع بودن در ارائه، رفتار به عنوان محرک و قانع کننده توصیف شده است و گاهی اوقات با احساس از دست دادن کنترل همراه است. همانند بسیاری از رفتارهای اختلال خوردن، افزایش آن می تواند منجر به انزوای اجتماعی، وسواس شدید مواد غذایی، خودخواهی، گناه، و رذکر شدن شود. برای افرادی که روزانه جویدن و خوردن مقدار زیادی از مواد غذایی را انجام می دهند، مشکلات مالی می تواند نتیجه دیگری باشد. "
جویدن و تف کردن: دیدگاه بیمار
بررسی مطالعات جویدن و تف کردن نشان می دهد که رفتار به عنوان یک روش کنترل وزن مورد استفاده قرار می گیرد و "اغلب با احساسات منفی مانند انزجار از خود، احترام و شرم همراه است، اما ممکن است کمتر ناراحت کننده تر از خوردن و تمیز کردن "
در جوامع آنلاین، بیمارانی که جویدن و تف کردن را گزارش می دهند، نسبت به رفتارهای خفیف زیادی گزارش می دهند. این نیز به عنوان یک رفتار است که می شود رانده شده و اجباری و بسیار سخت به توقف است. اغلب در اطراف رفتار محرمانه وجود دارد و کسانی که در جویدن و تف کردن شرکت می کنند ممکن است به دلیل انعطاف پذیری آن ها را پنهان کنند.
پیامدهای پزشکی جویدن و تف کردن
در حالی که ممکن است به عنوان یک نشانه نسبتا خوش خیم به نظر می رسد، به خصوص در مقایسه با استفراغ، عواقب جوشیدن و تف کردن ممکن است بسیار جدی باشد. علائم شبیه به کسانی است که در استفراغ در عصب bulimia یافت می شوند و می توانند شامل موارد زیر باشند:
- غدد بزاق به وضوح متورم شده است
- زخم معده
- مشکلات دندانی مانند حفره و پوسیدگی دندان
- عدم تعادل هورمونی
رفع این علائم پزشکی نیاز به توقف رفتار دارد. آب نبات گرم و گرم و نرم می تواند کمک به تقویت غدد بزاقی متورم شود. بیماران باید یک پزشک و دندانپزشک را برای بحث در مورد گزینه های بالقوه درمان برای مسائل دستگاه گوارش، هورمونی و دندانپزشکی مراجعه نمایند.
ارزیابی و درمان جویدن و تف کردن
جویدن و تف کردن معمولا توسط متخصصان ارزیابی نمی شود، و مشتریان ممکن است تمایلی به گزارش آن به دلیل شرم آور در مورد رفتار.
کمی در ادبیات درمان به طور خاص به جویدن و تف کردن می پردازد. روان درمانی و تغذیه درمانی برای بیماران مبتلا به اختلالات خوردن که جویدن و تف کردن دارند، باید از طریق تصویب غذا های منظم، رفتارهای خوردن را رفع کنند. استراتژي هاي شناختي-رفتاري در زمينه جويدن و تف كردن عبارتند از تصديق احساس شرم، چالش كردن قوانين غذايي، مديريت اضطراب هيجاني و تمرين افزايش انعطاف پذيري.
مشاوره برای اعضای خانواده
اگر اعضای خانواده شما علائم اختلال خوردن را نشان می دهند، ممکن است بخواهید نشانه های جویدن و تف کردن را تماشا کنید. علائم خاص جویدن و تف کردن ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- علامت های غذای جویدن، اما ناتوانی در اتاق، حمام و یا در سطل زباله
- خوردن در خانه یا خارج از خانه
- رفتار محرمانه در وعده های غذایی
- شرم زدن در مورد خوردن
اگر شما (یا کسی که می شناسید) جویدن و تف کردن دارید، مهم است که از یک حرفه ای که در اختلالات خوردن آشناست، کمک بگیرید.
> منابع:
> Aouad، P.، Hay، P.، Soh، N.، & Touyz، S. (2016). Chew and Spit (CHSP): بررسی سیستماتیک. مجله اختلالات خوردن ، 4 ، 23. https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
> Conceição، EM، Utzinger، LM، و Pisetsky، EM (2015). اختلالات خوردن و رفتارهای غذا خوردن قبل و بعد از عمل جراحی بافتی: تشخیص، ارزیابی و ارتباط با نتایج درمان. بررسی اختلالات خوردن در اروپا: مجله انجمن اختلالات خوردن ، 23 (6)، 417-425.
> De Zwaan، M. (1997). جویدن و خوردن غذا در اختلال خوردن. مجله بین المللی روانپزشکی در عمل بالینی ، 1 (1)، 37-38.
> Guarda، AS، Coughlin، JW، Cummings، M.، Marinilli، A.، Haug، N.، بوچر، M.، و Heinberg، LJ (2004). جویدن و تف کردن در اختلالات خوردن و رابطه آن با خوردن غذا خوردن. رفتارهای خوردن ، 5 (3)، 231-239.
> آهنگ، YJ، لی، J.-H.، و یونگ، Y.-C. (2015). جویدن و خوردن غذا به عنوان یک رفتار جبرانی در بیماران مبتلا به اختلالات خوردن. روانپزشکی جامع ، 62 ، 147-151.