جلوگیری از اختلال مصرف غذا محدود کننده
آیا شما یا کسی که خوابیده اید؟ برخی از خواران بسیار شاداب ممکن است اختلال خوردن را که به عنوان اختلال تزریق غذا (ARFID) شناخته می شود، داشته باشند. در اغلب موارد، خوردن غذای متنوع با وضعیت وزن، رشد و یا عملکرد روزانه تداخل ندارد. با این حال، افرادی که عواقب ناشی از این را به عنوان یک نتیجه از غذا بسیار شاداب تجربه می کنند ممکن است نیاز به درمان داشته باشند.
خواران شاداب افرادی هستند که غذاهای زیادی را صرف غذا می کنند زیرا آنها طعم، بوی، بافت و ظاهر خود را دوست ندارند. خوردن غذای خوشمزه در دوران کودکی معمول است، هرچند بین 13 تا 22 درصد کودکان بین سه تا یازده ساله که در هر زمان معینی در حال غذا خوردن هستند، شاداب هستند. در حالیکه اکثر کودکان کم سن و سال خود را از بین می برند، بین 18 تا 40 درصد هنوز به سن بلوغ می رسد.
جداسازی ARFID از "خوردن عادت خورده"
در حال توسعه کودکان، طیف وسیعی از انواع، بافت ها و مقدار مواد خوراکی به طور کلی تا سن شش یا هفت سال پیشرفت می کند. در حدود این سن، بسیاری از کودکان مدرسه بیشتر "شگفت انگیز" و شروع به حمایت از کربوهیدرات، که رشد سوخت. معمولا با بلوغ، هر دو اشتها و انعطاف پذیری غذا افزایش می یابد، همراه با بازگشت به طیف وسیعی از مصرف و تعادل بیشتر در داخل و اطراف غذا. بسیاری از والدین در مورد مصرف غذای کودک خود در سن نوجوانی نگران هستند، اما به گفته دیگران، "طبیعی" است و نگران نباشید.
والدین بچه های ARFID اغلب در اوایل 1 سالگی با چالش های موجود در میزان مصرف فرزند خود مواجه می شوند. این کودکان ممکن است یک انتخاب قوی برای طیف وسیعی از غذاها را نشان دهند و ممکن است از چیزی که در خارج از این محدوده است، بخورد. والدین اغلب گزارش میدهند که فرزندانشان با ARFID مشکل انتقال غذاهای مخلوط از غذاهای کودک را ندارند.
آنها همچنین اغلب گزارش می دهند که حساسیت خاصی نسبت به بافت هایی مانند "شاداب" یا "شکننده" دارند.
برای والدین و متخصصان سلامت می توان از «تشخیص عفونت مزمن آرتروز» در یک کودک متمایز بودن «عادت ماهیانه طبیعی» در یک کودک را دشوار کرد. خوردن رفتارها و انعطاف پذیری ممکن است در میان افرادی که در تلاش غذاهای جدید و کسانی هستند که رژیم معمولی را ترجیح می دهند، وجود داشته باشد. اکثر کودکان هنوز قادر به رفع نیازهای تغذیه خود هستند، به رغم برخی از تمایلات.
به گفته دکتر فیتزپاتریک و همکارانش، "در حالی که بسیاری از کودکان ترجیح می دهند غذا را بیان کنند و بسیاری از آن ها به غذاهای خاصی بی توجه هستند،" ARFID "با امتناع از چیزی جدیدی امتحان می شود و از این رو در مقایسه با نسخه های بسیار افراطی و بالینی یکی از غذای خسته کننده است. "ARFID" بعضی اوقات به عنوان "نئوفوبیا مواد غذایی" توصیف شده است، جایی که مشکل با ابتلا به رژیم غذایی محدود است.
اختلال خوردن و خوردن جدید در DSM-5
ARFID یک تشخیص جدید است که با انتشار کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری، 5th Edition (DSM-5) در سال 2013 معرفی شد . قبل از این دسته جدید، افراد مبتلا به ARFID به عنوان اختلال خوردن مشخص نشده اند (EDNOS) یا تحت تشخیص اختلال تغذیه ای از دوران کودکی یا دوران کودکی قرار می گیرند.
به عنوان یک نتیجه، ARFID به خوبی شناخته شده به عنوان anorexia nervosa یا bulimia nervosa نیست . با این حال، می تواند عواقب جدی داشته باشد.
افراد با ARFID به اندازه کافی برای مصرف انرژی و نیازهای تغذیه خود غذا نمی خورند. با این حال، بر خلاف افراد مبتلا به anorexia nervosa، افراد مبتلا به ARFID نگران وزن یا شکل خود نیستند و یا تبدیل به چربی و رژیم غذایی خود را به این دلیل محدود نمی کنند. ARFID نیز به طور معمول پس از سابقه غذا خوردن طبیعی تر مانند آنورکسیا عصبی و bulimia nervosa ظاهر نمی شود. افراد مبتلا به ARFID معمولا غذا محدودی دارند.
برای رعایت معیارهای ARFID، محدودیت غذا را نمی توان به دلیل فقدان غذا، یک تمرین فرهنگی (از قبیل دلیل دینی برای محدودیت غذا) یا یک مشکل پزشکی دیگر که در صورت درمان مشکل غذا را حل می کند، توضیح داده نمی شود.
علاوه بر این باید منجر به یکی از موارد زیر شود:
- کاهش وزن قابل توجه (یا عدم موفقیت در افزایش وزن در کودکان)
- کمبود تغذیه ای مهم
- وابستگی به تغذیه لوله یا مکمل های غذایی خوراکی
- دشوار بودن در زندگی روزمره به دلیل شرم، اضطراب یا ناراحتی
چه کسی ARFID می گیرد؟
ما اطلاعاتی در مورد میزان شیوع ARFID نداریم. این نسبتا رایج در کودکان و نوجوانان جوان است و در نوجوانان و بزرگسالان مسن کمتر رایج است. با این وجود در طول عمر آن رخ می دهد و بر تمام جنس ها تاثیر می گذارد. شروع اغلب در دوران کودکی است. به نظر می رسد اکثر بزرگسالان مبتلا به ARFID علائم مشابهی از دوران کودکی داشته اند. اگر شروع ARFID در نوجوانی یا بزرگسالی باشد، اغلب آن شامل یک تجربه منفی مرتبط با غذا مانند خفگی یا استفراغ است.
یک مطالعه بزرگ (فیشر و همکاران، 2014) دریافتند که 14 درصد از همه بیماران مبتلا به اختلالات خوردن جدید که برای 7 برنامه اختلال خوردن نوجوانان ارائه شده، معیارهای ARFID را در بر داشت. براساس این مطالعه، جمعیت کودکان و نوجوانان مبتلا به ARFID اغلب جوانتر است، قبل از تشخیص بیماری طولانی تر از بیماری دارد و شامل تعداد بیشتری از مردان در مقایسه با جمعیت بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی یا عصبی بی میلی است. بیماران مبتلا به ARFID به طور متوسط وزن کمتری دارند و بنابراین به عنوان عوارض پزشکی مانند بیماران مبتلا به نارسایی عصبی، خطر مشابهی دارند.
بیماران مبتلا به ARFID نسبت به بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی یا عصبی بیولوژیک بیشتر به بیماری یا علامت بیماری مبتلا هستند. فیتزپاتریک و همکارانش خاطر نشان می کنند که بیماران ARFID بیشتر از متخصص گوارش نسبت به بیماران مبتلا به اختلالات خوردن بیشتر گزارش می شوند. آنها همچنین احتمال دارد که اختلال اضطرابی داشته باشند، اما به احتمال زیاد افسردگی کمتر از افراد مبتلا به anorexia nervosa یا bulimia nervosa. کودکان مبتلا به ARFID اغلب تعداد زیادی نگرانی را گزارش می دهند که مشابه آن ها در کودکان مبتلا به اختلال وسواس فکری و اختلال اضطراب عمومی است . آنها همچنین معمولا نگرانی های بیشتری نسبت به علائم جسمی مربوط به خوردن، مانند ناراحتی معده دارند.
انواع
DSM-5 نمونه هایی از انواع مختلف اجتناب یا محدودیت هایی که در ARFID وجود دارد می دهد. اینها شامل محدودیت هایی است که به علت کمبود ظاهری غذا یا غذا به نظر می رسد؛ اجتناب از مواد غذایی مبتنی بر حساسیت (به عنوان مثال، فرد مواد غذایی خاص بر اساس بوی، رنگ یا بافت را رد می کند)؛ و اجتناب از پیامدهای ترس از خوردن غذا مانند خفگی یا استفراغ، اغلب بر اساس تجربه منفی گذشته است.
فیشر و همکارانش شش نوع مختلف ارائه ARFID را با میزان شیوع موارد زیر در میان نمونه های آنها پیشنهاد کردند:
- خوردن شیرین از دوران کودکی (7/28 درصد)
- داشتن اختلال اضطراب فراگیر (4/21٪)
- علائم گوارشی (4/19٪)
- ترس از خوردن به علت ترس از خفگی یا استفراغ (13.1 درصد)
- داشتن آلرژی غذایی (4.1 درصد)
- خوردن محدود کننده برای "دلایل دیگر" (13.2 درصد)
دکتر برمودز پنج دسته مختلف از ARFID را پیشنهاد کرد:
- افراد اجتناب ناپذير مواد غذايي براساس تجارب مبتني بر منفي يا ترس از قبيل خفگي، تهوع، استفراغ، درد يا بلع غذا را از بين ميبرند.
- افراد مضطرب فقط مواد محدودی را براساس ویژگی های حساس می پذیرند. آنها ممکن است یک اختلال پردازش حسی داشته باشند.
- افراد محدودکننده کسانی هستند که به اندازه کافی غذا نمی خورند و علاقۀ کمی به خوردن ندارند. آنها ممکن است شگفت انگیز، آشفته و فراموش نشدنی باشند و آرزو کنند که بیشتر بخورند.
- نوع ترکیبی شامل ویژگی های بیش از یکی از انواع اجتناب کننده، ناپذیر و محدود است. فرد معمولا با ویژگی های یک دسته اول ارائه می دهد، اما بعد ویژگی های دیگری را از نوع دیگری به دست می آورد.
- ARFID "Plus" افرادی که در ابتدا با یکی از انواع ARFID حضور دارند، اما بعد از آن شروع به توسعه ویژگی های anorexia nervosa مانند نگرانی از وزن و شکل، تصویر بدن منفی یا اجتناب از مواد غذایی با کالری بیشتر می کنند.
ارزیابی
از آنجا که ARFID یک اختلال کمتر شناخته شده است، ممکن است متخصصان بهداشت آن را تشخیص ندهند و بیماران ممکن است تاخیر در تشخیص و درمان داشته باشند. تشخیص ARFID نیاز به یک ارزیابی کامل دارد که باید شامل تاریخچه مفصلی تغذیه، توسعه، نمودار رشد، سابقه خانوادگی، اقدامات مداخله گذشته و کامل شدن تاریخ روانپزشکی و ارزیابی باشد. سایر دلایل پزشکی برای کمبود تغذیه باید رد شود.
راشل برانت ووه یک چک لیست تشخیصی برای ARFID را برای تسهیل جمع آوری اطلاعات مناسب تهیه کرده است:
- مصرف غذای فعلی (محدوده) چیست؟
- مصرف غذای فعلی (مقدار) چیست؟
- چقدر طول می کشد که از غذاهای خاصی جلوگیری شود یا محدودیت در مصرف وجود داشته باشد؟
- وزن و قد فعلی چیست و وزن و درصد رشد آن کاهش یافته است؟
- آیا علائم و نشانه های کمبود تغذیه ای یا سوء تغذیه وجود دارد؟
- آیا مصرف به هر طریقی برای تأمین نیاز کافی مصرف می شود؟
- آیا اختلال یا تداخل با عملکرد روز به روز مربوط به الگوی غذایی فعلی است؟
رفتار
برای بیماران و خانواده ها، ARFID می تواند بسیار چالش برانگیز باشد. خانواده ها اغلب زمانی که کودکان دچار مشکل در خوردن غذا می شوند، مضطرب می شوند و ممکن است در مبارزات قدرت بیش از غذا گیر می گیرند. برای بزرگسالان و بزرگسالان بزرگتر، ARFID می تواند بر روابط تاثیر بگذارد، زیرا غذا خوردن با همسالان می تواند بسیار مضر باشد.
درمان نشده باقی مانده، ARFID به ندرت خود را حل خواهد کرد. اهداف درمان عبارتند از: افزایش انعطاف پذیری بیمار هنگام ارائه غذاهای غیر ارجح و کمک به آنها در افزایش انواع و طیف مصرف مواد غذایی برای برآوردن نیازهای تغذیه خود. بسیاری از بیماران مبتلا به ARFID به طور مکرر غذا می خورند تا زمانی که از آن خسته شوند و سپس مجددا غذا بخورند. به این ترتیب، بیماران تشویق به چرخش نمایش غذاهای مورد علاقه و همچنین به تدریج غذاهای جدید را معرفی می کنند.
در حال حاضر هیچ دستورالعمل درمان مبتنی بر شواهد برای ARFID وجود ندارد. بسته به شدت سوء تغذیه، برخی از بیماران با ARFID ممکن است نیاز بیشتری به مراقبت از قبیل درمان مسکونی یا بستری شدن در پزشکی داشته باشند ، گاهی اوقات با تغذیه مکمل یا لوله.
پس از اینکه بیمار از لحاظ پزشکی تثبیت شد، درمان ARFID اغلب شامل تدریس مهارتهای مدیریت اضطراب همراه با معرفی تدریجی غذاهای جدید از طریق «زنجیره غذا» است: شروع کردن به غذاهایی که بسیار شبیه غذاهایی هستند که قبلا مصرف کرده اند و به آرامی به سمت دیگر متفاوت می روند خوراکی ها. به طور متوسط فرد معمولا قبل از اینکه غذا دیگر به عنوان رمان تجربه نباشد، چندین پیشنهاد ارائه می کند. برای افرادی که دارای ARFID هستند، اغلب آنها پنجاه بار قبل از اینکه مواد غذایی دیگر به عنوان ناشناخته تجربه نگردند.
به عنوان مثال، یک بالغ بالغ با ARFID سبزیجات خام و میوه ای نداشتند. اهداف او افزایش توانایی او در خوردن میوه و سبزیجات بود. او هنگام خوردن هویج در سوپ بود. بنابراین، درمان با هویج جوشیدنش در جوجه مرغ آغاز شد و آنها را به قطعات بسیار کوچک تقسیم کرد و آنها را خوردند. بعد، او شروع به خوردن قطعات بزرگ تر هویج در جوش آورد و در نهایت هویج فقط در آب جوش آورد. سپس، او شروع به کار در پوست از هویج تازه.
او همچنین شروع به کار در میوه کرد. او با ژله توت فرنگی بر روی تست شروع کرد، که چیزی بود که او راحت خورد. او بعدا ژله توت فرنگی را با دانه ها معرفی کرد تا بتواند او را به برخی از بافت بسپارد. پس از آن، او توت فرنگی های تازه تلخ شده را معرفی کرد (مخلوط با شکر برای نرم کردن آنها). در نهایت، او شروع به خوردن قطعات بسیار کوچکی از توت فرنگی تازه کرد. پس از آن، دیگر میوه ها و سبزیجات به تدریج به روش مشابه اضافه شدند.
برای کودکان و نوجوانان مبتلا به ARFID شواهدی وجود دارد که معتقدند که درمان مبتنی بر خانواده که حمایت قوی از درمان آنورکسیا عصب را در جوانان دارد، همچنین می تواند موفقیت آمیز باشد.
اگر شما (یا کسی که می شناسید) نشانه هایی از ARFID را نشان می دهد، توصیه می شود از یک حرفه ای که با اختلالات خوردن آشناست، کمک بگیرد.
> منابع
> Bermudez، O، Easton E و Pikus C، "ARFID: اختلال تزریق مواد مخدر / محدود کننده: نمایش عمیق"، سخنرانی کلیدی در انجمن بین المللی متخصصین اختلالات خوردن، 25 فوریه، 2017، لاس وگاس.
> Bryant-Waugh، R. 2013. "اختلال مصرف غذا محدود کننده: یک مثال مثال آماری". مجله بین المللی اختلالات خوردن 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.
"فیشر، MM.، روزن DS، Ornstein RM، Mammel KA، Katzman DK، رم ES و همکاران، 2014." ویژگی های اختلال مصرف مواد مخدر / اجتناب کننده در کودکان و نوجوانان: "اختلال جدید" در DSM-5. " مجله سلامت نوجوانان 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.
> Fitzpatrick، KK، Forsberg SE، و Colborn D. 2015. "درمان خانواده مبتلا به اختلال مصرف مواد غذایی محدود کننده: خانواده های مواجهه با نئوفوبیا مواد غذایی" در درمان خانواده برای خوردن و اختلالات وزن نوجوانان: برنامه های جدید ، ویرایش شده توسط کاترین L. Loeb، Daniel Le Grange، و James Lock، 256-276. نیویورک: Routledge.
> نیکلی، TA، Lane-Loney S، Masciulli E، Hollenbeak CS، و Ornstein RM. 2014. "شيوع و ويژگی اختلال تزريق غذايی / محدود کننده در گروهی از بيماران جوان در درمان اختلالات خوردن روزانه". مجله اختلالات خوردن 2: 21. Doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.
> Zickgraf، HF.، Franklin ME، و Rozin P. 2016. "صبحانه گران بزرگسالان با نشانه های اختلال مصرف مواد مخدر / محدود کننده: پریشانی و هماهنگی قابل مقایسه، اما رفتارهای مختلف خوردن در مقایسه با افرادی که علائم غذا خوردن را مختل می کنند." نشریه اختلالات خوردن 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.