چرا CBT معمولا به عنوان بخشی از درمان پیشنهاد می شود
درمان شناختی رفتاری (CBT) رویکرد روانشناختی است که شامل تکنیک های مختلف است. این رویکردها به فرد کمک می کند تا درک متقابل بین افکار، احساسات و رفتارهای خود و ایجاد استراتژی برای تغییر افکار و رفتارهای نامطبوع به منظور بهبود روحیه و عملکرد.
CBT خود یک روش درمان متمایز نیست و انواع مختلفی از CBT وجود دارد که تئوری مشترک در مورد عوامل فاجعه روانشناختی را به اشتراک می گذارد.
پذیرش و تعهد درمان (ACT) و درمان رفتار دیالکتیکی (DBT) نمونه هایی از انواع خاصی از درمان CBT هستند.
CBT به طور معمول محدود به زمان و هدف است و شامل مشق شب در خارج از جلسات است. CBT تاکید بر همکاری بین درمانگر و مشتری و مشارکت فعال مشتری است. CBT برای تعدادی از مشکلات روانپزشکی شامل افسردگی، اختلال اضطراب عمومی ، ترس و اضطراب، و OCD بسیار موثر است.
تاریخ
CBT توسط روانپزشک Aaron Beck و روانشناس آلبرت الیس در اواخر دهه 1950 و 1960 توسعه یافت، که بر نقش افکار در تأثیرگذاری بر احساسات و رفتار تأکید داشت.
CBT برای اختلالات خوردن در اواخر دهه 1970 توسط G. Terence Wilson، Christopher Fairburn و Stewart Agras توسعه یافت. این محققان محدودیت های غذایی و نگرانی های مربوط به شکل و وزن را بعنوان مرکزی برای نگهداری عصبۀ بولیمیا نامیدند، یک پروتکل درمان 20 جلسه ای ایجاد کردند و شروع به انجام آزمایشات بالینی کردند.
در دهه 1990، CBT نیز برای نوشیدن اختلال خوردن مورد استفاده قرار گرفت. در سال 2008، فایربرن کتاب راهنمای درمان اعتیاد آور پیشرفته درمان رفتاری شناختی (CBT-E) را برای درمان اختلالات خوردن منتشر کرد. CBT-E شامل دو فرمت است: یک درمان متمرکز شبیه به کتابچه راهنمای اصلی و یک درمان گسترده که شامل ماژول های اضافی برای مقابله با عدم تحمل خلق و خوی، کمال گرا ، کم اعتماد به نفس و مشکلات بین فردی است که به حفظ اختلالات خوردن کمک می کند.
CBT به طور موفقیت آمیز در فرم های خودآموزی و خودکامگی هدایت شده برای درمان عصب بی میلی و اختلال خوردن غذا مورد استفاده قرار گرفته است. همچنین می تواند در فرمت های گروهی و سطوح بالاتر مراقبت از قبیل تنظیمات مسکونی یا بستری باشد.
سازگاری های اخیر بیشتر شامل استفاده از فن آوری برای گسترش دامنه افرادی است که به درمان های موثر مانند CBT دسترسی دارند. تحقیقات روی تحویل درمان CBT با فن آوری های مختلف، از جمله ایمیل، چت، برنامه تلفن همراه و خودپرداز مبتنی بر اینترنت آغاز شده است.
اثربخشی
CBT به طور گسترده ای در نظر گرفته شده است که موثر ترین درمان برای درمان عصب bulimia است و بنابراین باید درمان روانی درمان برتر است. دستورالعمل CBT موسسه ملی مراقبت های بهداشتی و مراقبت های ویژه در انگلستان به عنوان اولین درمان برای بزرگسالان مبتلا به عفونت گوش و حلق و بینی و یکی از سه درمان بالقوه برای بزرگسالان مبتلا به anorexia nervosa است.
یک مطالعه پنج ماه از CBT (20 جلسه) را برای زنان مبتلا به Bulimia nervosa با دو سال هفتگی روانکاوی روانکاوی مقایسه کرد. هفتاد بیمار به طور تصادفی به یکی از این دو گروه تقسیم شدند. پس از پنج ماه درمان (پایان درمان CBT)، 42 درصد از بیماران در گروه CBT و 6 درصد از بیماران در گروه درمان روانکاوی، غذا خوردن و تمیز کردن را متوقف کرده بودند.
در پایان دو سال (تکمیل درمان روانکاوی)، 44 درصد از گروه CBT و 15 درصد از گروه روانکاوی بدون علائم بودند.
در مطالعه دیگری، CBT-E با درمان بین فردی (IPT)، یک درمان جایگزین برای بزرگسالان مبتلا به اختلال خوردن، مقایسه شد. در این مطالعه 130 فرد بالغ مبتلا به اختلال خوردن به طور تصادفی برای دریافت یا CBT-E یا IPT اختصاص داده شدند. هر دو روش شامل 20 جلسه بیش از 20 هفته و یک دوره پیگیری 60 هفته ای بود. در پس درمان، 66 درصد از شرکت کنندگان CBT-E معیارهای رهایی را در بر داشت، در مقایسه با 33 درصد از شرکت کنندگان در IPT.
در طول دوره پیگیری، نرخ بازده CBT-E همچنان بالاتر بود (69 درصد و 49 درصد).
مدل شناختی اختلالات خوردن
مدل شناختی اختلالات خوردن نشان می دهد که مشکل اصلی در همه اختلالات خوردن بیش از حد با شکل و وزن است. روش خاصی که نشان می دهد بیش از حد مخالف می تواند متفاوت باشد. این می تواند یکی از موارد زیر باشد:
- رژیم غذایی دقیق
- وزن کم
- خوردن غذا
- رفتارهای جسمانی مانند استفراغ ناشی از خود، مسهل و ورزش بیش از حد
علاوه بر این، این مولفه ها می توانند در ایجاد علائم اختلال خوردن تعامل داشته باشند. رژیم غذایی دقیق - از جمله صرف غذا، خوردن مقدار کمی از غذا و اجتناب از غذاهای ممنوعه - می تواند سبب کاهش وزن و یا خوردن غذا شود. وزن کم می تواند به سوء تغذیه منجر شود و همچنین می تواند منجر به خوردن غذا شود. Bingeing می تواند منجر به شدت گناه و شرم و تلاش دوباره برای رژیم غذایی است. همچنین می تواند منجر به تلاش برای خنثی کردن خفگی از طریق رفتارهای جبرانی شود. بیماران معمولا در یک چرخه گرفتار می شوند.
اجزاء CBT
CBT یک درمان ساختاری است. در شایع ترین شکل آن شامل 20 جلسه است. اهداف تعیین می شوند جلسات با وزن گیری بیمار، بررسی تکالیف، بررسی فرمول بندی موضوع، مهارت های تدریس و حل مسئله صرف می شود.
CBT معمولا شامل اجزای زیر است:
- آموزش روان شناسی برای درک آنچه که اختلال خوردن و پیامدهای روانی و پزشکی را حفظ می کند.
- تعویض رژیم غذایی با غذا خوردن معمول، سه وعده غذایی به اضافه دو تا سه میان وعده در روز. بیمار می تواند تصمیم بگیرد چه چیزی بخورد تا زمانی که غذا یا میان وعده شبیه باشد.
- برنامه ریزی غذا بیمار باید قبل از وقت وعده های غذایی خود را برنامه ریزی کند و همیشه می داند که چه موقع غذا می خورید.
- تکمیل پرونده غذا بلافاصله پس از خوردن و اشاره به افکار و احساسات و رفتارها.
- به طور منظم وزن (معمولا یک بار در هفته) به منظور پیگیری پیشرفت و اجرای آزمایشات.
- توسعه استراتژی هایی برای جلوگیری از رفتارهای جسورانه و رفتارهای جبرانی مانند استفاده از تاخیر و جایگزین و استراتژی های حل مسئله.
- چالش قوانین رژیم غذایی. این شامل شناسایی قوانین و به چالش کشیدن آنها از نظر رفتاری (مانند غذا خوردن پس از ساعت 8 یا خوردن یک ساندویچ برای ناهار).
- توسعه تفکر یکپارچه برای جایگزینی تفکر همه یا چیزی .
- استفاده از آزمایش های رفتاری. به عنوان مثال، اگر یک مشتری معتقد باشد که خوردن یک کیک کوچک باعث افزایش وزن پنج پوند خواهد شد، او را تشویق به مصرف کیک کوچک و ببینید آیا آن را انجام می دهد. این آزمایشات رفتاری به طور کلی بسیار مؤثرتر از بازسازی شناختی به تنهایی است.
- قرار گرفتن در معرض ترس غذا . پس از غذا خوردن منظم، رفتارهای خوب و جسمانی تحت کنترل است، بیماران به تدریج مواد غذایی را که از آن می ترسند مجددا وارد می کنند.
- پیشگیری از عود به منظور شناسایی هر دو استراتژی مفید و نحوه برخورد با بلوک های احتمالی آینده بالقوه است. از آنجا که درمان زمان محدود است، هدف این است که بیمار تبدیل به درمانگر خود شود.
سایر اجزاء معمولا شامل:
- توقف بررسی بدن
- کاهش اجتناب از بدن
- توسعه منابع جدید اعتماد به نفس
- چالش ذهنیت اختلال خوردن غذا
تقویت مهارت های بین فردی
کاندیداهای خوب برای CBT
بزرگسالان مبتلا به عصبۀ bulimia ، اختلال خوردن غذا و سایر اختلالات خوردن مشخص شده (OSFED) نامزد بالقوه خوبی برای CBT هستند. نوجوانان سالمند مبتلا به اختلال خوردن گوشتی و گوشت خوک نیز ممکن است از CBT سود ببرند.
پاسخ به درمان
درمانگرانی که CBT را هدایت می کنند، هدف از معرفی زودهنگام تغییرات رفتاری است. تحقيقات نشان داده است که بيماراني که قادر به تغيير رفتارهاي زود هنگام هستند مانند ايجاد تغذيه منظم و کاهش فرکانس رفتار خنثي کردن، احتمال بيشتري دارند که در پايان درمان با موفقيت درمان شوند.
وقتی CBT کار نمی کند
CBT اغلب به عنوان درمان خط اول توصیه می شود. اگر محاکمه CBT موفق نباشد، افراد میتوانند به DBT (نوع خاصی از CBT با شدت بیشتری) یا سطح مراقبت بیشتری از قبیل بستری شدن در بخش خصوصی یا برنامه درمان مسکن اشاره کنند.
> منابع:
> آگراس، وات Stewart، الن E. فیتزسیمنس کرافت، و دنیس E. ویلفلی. 2017. "تکامل درمان شناختی-رفتاری برای اختلالات خوردن". تحقیق و درمان رفتاری ، گسترش تاثیر درمان شناختی رفتاری: یک نسخه ویژه به افتخار گرتس ترنس ویلسون، 88 (ژانویه): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "اختلالات خوردن: تشخیص و درمان راهنمایی و راهنمای | NICE. "2017. مؤسسه ملی بهداشت و درمان: بریتانیا. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> فیبرن، CG (2008). درمان رفتار شناختی و اختلالات خوردن . نیویورک، نیویورک: مطبوعات گیلورد.
> فیربرن، کریستوفر جی، سوزان بیلی استرابلر، شاونی باسدن، هلن ع. عروسک، ربکا جونز، ربکا مورفی، ماریان اوکانر و زرافا کوپر. 2015. "یک مقایسه ترویج تشخیصی درمان پیشرفته شناختی رفتاری (CBT-E) و روان درمانگری بین فردی در درمان اختلالات خوردن." تحقیق و درمان رفتار 70 (جولای): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen، Stig، Susanne Lunn، Sarah IF Daniel، Sofie Folke، Birgit Bork Mathiesen، Hanna Katznelson و Christopher G. Fairburn. 2014. "یک آزمایش تصادفی کنترل شده از روان درمانگری روانکاوانه یا درمان رفتاری شناختی برای Bulimia Nervosa." مجله آمریکایی روانپزشکی 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> ترنر، رونده و سوگوار ناپولیتانو، سوزان م، "درمان رفتاری شناختی (CBT)" (2010). مقالات و نشریات روانشناسی آموزشی. 147p 226-229. کپی رایت 2010، Springer
> Waller، Glenn، Helen Cordery، Emma Corstorphine، Hendrik Hinrichsen، Rachel Lawson، Victoria Mountford و Katie Russell. 2013. درمان رفتاری شناختی برای اختلالات خوردن . کمبریج: انتشارات دانشگاه کمبریج.
> Wilson، GT، Grilo، C.، و Vitousek، KM (2007). درمان روانشناختی اختلالات خوردن. روانشناس آمریکایی، 62 (3). 199-216.