اختلال استرس حاد

تشخیص قبل از PTSD

PTSD یک وضعیت شدید سلامت روان است که ناشی از قرار گرفتن در معرض یک رویداد آسیب دیده مانند مبارزه، مجازات جنسی ، حادثه خودرو یا فاجعه طبیعی است. علائم آن عبارتند از کابوس، فریبکس ، بی خوابی، تحریک پذیری، مشکلات تمرکز و احساس بیگانگی. به منظور دریافت تشخیص PTSD، بیمار باید تعداد کافی علائم را در چهار معیار کلی تجربه کند.

علائم باید به طور قابل ملاحظه ای ناراحت کننده یا دچار اختلال عملکردی باشند، مانند دخالت در زندگی حرفه ای یا روابط شخصی. علائم باید حداقل یک ماه طول بکشد تا یک فرد بتواند با PTSD تشخیص دهد.

با این حال، علائم اغلب ممکن است در عرض چند ساعت پس از یک تروما ظاهر شود. این بدان معنی است که در مورد یک احتمال تشخیص بهداشت روانی برای فردی که با عواقب تروما زندگی می کند چیست؟ اگر شخص به طور واضح رنج می برد، دقیقا چه کسانی از آن رنج می برند، اگر آن را خیلی زود تشخیص PTSD داشته باشیم؟

پاسخ این است که به احتمال زیاد اختلال استرس حاد (ASD) است که می تواند به زودی به عنوان روز سوم پس از قرار گرفتن در معرض آسیب تشخیص داده شود.

چگونه اختلال استرس حاد تشخیص داده می شود

اختلال استرس حاد مانند PTSD مستلزم آن است که یک فرد به طور مستقیم یا غیرمستقیم در معرض مرگ و میر ناشی از حادثه قرار گیرد. مصدومیت شدید؛ یا تخلف جنسی چهار نوع قرار گرفتن در معرض وجود دارد: به طور مستقیم در معرض تروما؛ شاهد، شخصا، وقایع آسیب زا که به دیگران اتفاق می افتد؛ یادگیری که یک عضو خانواده یا دوست نزدیک در یک رویداد آسیب دیده وارد شده بود بدون شخصا شاهد آن بود؛ یا مکرر قرار گرفتن در معرض جزئیات یک رویداد آسیب دیده، معمولا در طول استخدام.

با این حال، در حالی که PTSD دارای معیارهای خاصی در چهار دسته مختلف از علائم و تعداد مشخصی از علائم است که باید در هر دسته از آنها تجدید نظر شود، تنها تعداد حداقل علائم عمومی وجود دارد که فردی که ممکن است با ASD احتمالی مواجه شود تا تشخیص داده شود

چهارده علائم ذکر شده برای ASD وجود دارد؛ یک فرد بالای سن شش باید نه نفر باشد. مانند PTSD، معیارهای تشخیصی ASD در کودکان زیر 6 سال، تا حدودی متفاوت است.

علائم احتمالی عبارتند از:

  1. خاطرات مکرر و غیرمستقیم و ناراحت کننده از رویداد آسیب زا.
  2. رویاهای مکرر و ناراحت کننده که در آن محتوا و یا تاثیر رویای مربوط به این رویداد است.
  3. واکنش های متقابل (فریبک ها) که در آن فرد احساس می کند یا عمل می کند به شرط آن که رویداد آسیب دیده تکرار شود.
  4. دشواری شدید یا طولانی مدت روانشناختی و یا واکنش های فیزیولوژیک مشخص در پاسخ به نشانه های داخلی یا خارجی که نماینده یا شبیه به یک جنبه از رویداد آسیب دیده هستند.
  5. ناتوان ماندگار برای احساسات مثبت.
  6. حسگر تغییری از واقعیت محیط اطراف یا خود فرد، مانند اینکه در حال ظهور است؛ احساس می کنم که زمان کند شد یا دیدن خود را از دیدگاه دیگران.
  7. ناتوانی در یادآوری یک جنبه مهمی از رویداد آسیب دیده، به طور معمول ناشی از اختلال افسردگی است.
  8. تلاش برای جلوگیری از خاطرات مفرط، افکار یا احساسات در مورد رویداد آسیب زا یا مرتبط با آن.
  9. تلاش برای جلوگیری از یادآوری های خارجی (افراد، مکان ها، مکالمات، فعالیت ها، اشیاء، موقعیت ها) که خاطرات، افکار یا احساسات در مورد رویدادهای آسیب پذیر را به وجود می آورد یا به شدت مرتبط با آن می شود.
  1. اختلالات خواب مانند مشکل در حال سقوط یا ماندن در خواب؛ یا خواب بی قرار.
  2. رفتار تحریک پذیر و انفجار عصبانی (با تحرک کم یا بدون تحریک) به طور معمول به عنوان کلامی یا تجاوز فیزیکی به افراد یا اشیاء بیان می شود.
  3. زیر پا گذاشتن
  4. مشکل با غلظت
  5. پاسخ غم انگیز هیجان انگیز

بسیاری از علائم ASD دقیقا مشابه علائم ذکر شده در معیارهای B تا E از ورود PTSD در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) هستند. با این حال، برخی از تفاوت ها، به ویژه تمرکز بر علائم تشخیصی در تشخیص ASD وجود دارد. این نشان دهنده مانع از معیارهای تشخیص ASD موجود در DSM-IV-TR (نسخه قبلی) است.

این نسخه به شدت در قسمت های تقسیم بندی متمرکز شده بود و پنج نشانه جداگانه متمایز را نشان می داد که بیماران باید حداقل 3 نفر را معرفی کنند.

هدف تشخیص ASD

در اصل، هدف تشخیص یک فرد مبتلا به ASD، دقیق تر پیش بینی افرادی بود که در حال توسعه PTSD بودند. با این حال، در حالی که اکثر بیماران مبتلا به ASD مبتلا به PTSD هستند، نمی توان گفت که بیشتر بیماران مبتلا به PTSD در ابتدا با ASD وجود دارند. در عوض، بیشتر افرادی که در نهایت با PTSD تشخیص داده می شوند، در ابتدا با ASD نیستند.

دلایل متعددی برای این عدم همبستگی دو جانبه وجود دارد. DSM-IV-TR بیش از حد بر جداسازی متمرکز بود، بر اساس فرض نادرست که پاسخ های متقابل به تروما برای پیش بینی آسیب شناسی آینده بسیار مهم بود. این وابستگی به تفکیک بعنوان یک پیش بینی کننده منجر به ناتوانی در تمرکز بر تحریک حاد در زمان آسیب دیدگی شد، که برخی مطالعات نشان می دهد که در واقع ممکن است ارتباط حیاتی بین تجربه تروما و ایجاد PTSD باشد. در نهایت، و مهمتر از همه، تحقیقات بیشتری در مورد رابطه بین ASD و PTSD نشان داد که توسعه PTSD بسیار پیچیده تر و چند متغیره است. توسعه PTSD غیر خطی است. بعضی از مطالعات چهار مسیر تشخیص متمایز را مشخص کرده اند: یک گروه انعطاف پذیر، با چند نشانه در هر نقطه؛ یک گروه بهبودی که ابتدا تعداد قابل توجهی از علائم را که به تدریج محو می شود، بیان می کند. یک گروه واکنش به تعویق افتاده، که در ابتدا چند نشانه را نشان می دهد اما در نهایت نشانه هایی از علائم متعدد را نشان می دهد؛ و یک گروه دچار مزمن، که به طور مداوم با سطوح علامت بالا ارائه می دهد.

در حالیکه ASD دیگر به عنوان یک پیش بینی کننده از تشخیص آینده PTSD استفاده نمی شود، هنوز هم مهم است که علائم را به محض اینکه ظاهر شد، در نظر بگیرند. مداخله کوتاه مدت برای واکنش سریع به تروما به خودی خود یک هدف ارزشمند است زیرا می تواند به کاهش استرس کمک کند که در غیر این صورت ناتوان کننده خواهد بود.

> منابع:

> Bryant RA، Creamer M، et al. بررسی چندگانه تشخیص اختلال استرس حاد در پیشگیری از اختلال استرس پس از سانحه. مجله روانپزشکی بالینی. ژوئن 2008؛ 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1، فریدمن MJ، و همکاران. بررسی اختلال استرس حاد در DSM-5. افسردگی و اضطراب 2011 سپتامبر؛ 28 (9): 802-17.