قسمت عمده افسردگی در اختلال دوقطبی

کمر درد اختلال دوقطبی

به منظور تشخیص اختلال دوقطبی، یک بیمار باید سابقه حداقل یک قسمت عمده افسردگی داشته باشد یا در زمان تشخیص باشد. همچنین باید یک سابقه یا یک دوره مینیک یا هیپوامانی در حال وقوع باشد. راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV-TR) حاوی لیستی از نشانه های خاصی است که ممکن است وجود داشته باشد و چندین قاعده را در مورد این علائم مشخص می کند.

ابتدا علائم باید حداقل دو هفته طول بکشد (البته، آنها اغلب ادامه می دهند، خیلی طولانی تر). علاوه بر این، حداقل یکی از دو اولویت ذکر شده در زیر باید باشد حداقل پنج یا بیشتر از تمام علائم ذکر شده باید حضور داشته باشند.

علائم یک قسمت افسردگی

علائم ذکر شده در DSM-IV-TR که پزشک شما به دنبال آن هستید:

• حالت افسرده بیشتر از روز، تقریبا هر روز، در طول حداقل دو هفته است. احساس غم و اندوه، ناپاکی، ناامیدی یا افسردگی یا گریه برای هیچ دلیل ظاهری ممکن است توسط فرد یا خانواده و دوستان گزارش شود. اگر چه تحریک پذیری به عنوان نشانه ای از خلق افسرده در کودکان، اما نه بزرگسالان، هنوز هم درست است که بزرگسالان ممکن است غیر طبیعی بد، متقابل و لمس است.
• از دست دادن علاقه به اکثر یا فعالیت های معمول لذت بخش، تقریبا هر روز برای اکثر روزها ادامه دارد. به عنوان مثال، کسی که واقعا دوست دارد به پیاده روی برسد، در خانه ماندنی خواهد شد؛ کسی که به تماشای تلویزیون خاصی علاقه مند است با هیچ شور و شوق و یا حتی تلویزیون را روشن نمی کند؛ کسی که در حال حاضر آشپزی را دوست دارد، نمی تواند مضطرب شود و غذا را فقط در مایکروویو نگه دارد.

یادآوری: یکی از دو نشانه قبلی خلق و خوی است که برای یک قسمت افسردگی مهم تشخیص داده می شود. سپس، علاوه بر این، سه تا چهار نشانه زیر نیز باید وجود داشته باشد:

• افزایش یا کاهش اشتها در بیشتر روزها، یا افزایش یا کاهش وزن در یک ماه (بیشتر از 5٪ وزن بدن).

• بی خوابی یا هیپسومنیا تقریبا هر روز (خواب کم یا بیش از حد خوابیدن).
• اغتشاش یا بی حوصلگی غیرمعمول یا تقریبا هر روز ( تحریک روانگردان یا عقب ماندگی روانشناختی )، در روزه گرفتن و تردید و / یا اشتباه است.
• خستگی یا از دست دادن انرژی تقریبا هر روز. این ممکن است به شکل خستگی بیش از حد برای انجام فعالیت های روزمره عادی مانند کارهای خانه و یا عدم داشتن انرژی برای رفتن به کار باشد. ممکن است کاملا شدید و حتی غیرفعال باشد.
• احساس بی ارزش بودن و / یا احساس گناه که بیش از حد و یا به هیچ کس مربوط نیست کسی که افسرده نیست احساس گناه می کند. باز هم این باید تقریبا هر روز طی یک دوره دو هفته ای رخ دهد.
• تقریبا هر روز تمرکز و / یا تصمیم گیری را حل می کند. به عنوان مثال، یک کارمند گفت که برای ایجاد یک طرح برای انجام یک کار انجام شده ممکن است نتواند وضعیت درست را ارزیابی کند یا تصمیم گیری در مورد آن انجام دهد.
• اندیشه های مکرر مرگ و یا مرگ؛ تصور خودکشی بدون تهیه یک برنامه ( افکار خودکشی )؛ اقدام به خودکشی یا تهیه نقشه های خودکشی.

فاکتورهایی که یک قسمت افسردگی را حذف می کنند

اگر یک بیمار 5 یا بیشتر از علائم بالا را شامل می شود، از جمله یکی از دو مورد اول، هنوز عوامل متعددی وجود دارد که می تواند یک قسمت عمده افسردگی را کنار بگذارد یا به یک تشخیص متفاوت منجر شود.

• علائم نباید ناشی از یک ماده مانند یک دارو غیرقانونی یا دارو باشد.
• علائم ناشی از یک بیماری پزشکی مانند اختلال تیروئید، لوپوس یا کمبود ویتامین نیست.
• علائم روانپریشی ( توهم و / یا تصورات ) ممکن است در افسردگی شدید رخ دهد. با این حال، اگر علائم ناخوشایند هستند (یعنی، آنها به هیچ چیز در زندگی شخصی وابسته نیستند)، اختلال دیگری ممکن است تشخیص داده شود. برخی از امکانات عبارتند از: اسکیزوفرنی ، اختلال اسکیزوفرکتیک، اختلال اسکیزوفرنی و اختلال دلخواه.
• اگر علائم افسردگی اکثریت زمان برای دو سال وجود داشته باشد، اما آنها به اندازه کافی از معیارهای بالا برای یک قسمت افسردگی مطابق نیست، بیمار ممکن است دایستیوم را تشخیص دهد. اگر افسردگی بیمار دایمی است و او همچنین دارای اختلالات هیپومانیا است، بیمار ممکن است با سیکلوتیوم تشخیص داده شود.

• به دلیل از دست دادن یکی از عزیزان، این نشانه ها به دلیل آسیب زدن بهتری به حساب نمی آیند.
• علائم نیز شامل مواردی هستند که منجر به تشخیص یک قسمت مخلوط شده می شوند که در حال حاضر تنها در اختلال دو قطبی منع شده است و شامل علائم مانیا و افسردگی می باشد.

افسردگی در مقابل قسمت های هیپومانی یا مانیک

یک مطالعه نشان داد که افسردگی سه برابر شایع تر از مانیا در اختلال دوقطبی I است و مطالعه دیگری نیز نشان داد که طی دوره طبیعی اختلال دوقطبی II مقدار زمان صرف شده در افسردگی تا 39 بار بیشتر از زمان صرف شده در هیپومیا

_منابع:

_{انجمن روانپزشکی آمریکا، DSM-IV-TR. ویرایش چهارم واشنگتن دی سی: RR Donnelly & Sons، 2000.}

_{جادال LL، Akiskal HS، Schettler PJ، و همکاران. سابقه طولانی مدت طبیعی علائم هفتگی اختلال دوقطبی I. روانپزشکی Arch Gen 2002؛ 59: 530-537}

_{جادال LL، Akiskal HS، Schettler PJ، و همکاران. یک مطالعه آینده نگر از تاریخ طبیعی وضع علامتدار طولانی مدت در بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی II. روانپزشکی Arch Gen 2003؛ 60: 261-269}