آیا برای اعضای خانواده من کار خواهد کرد؟
درمان مبتنی بر خانواده (FBT، همچنین به عنوان روش مادسلی نامیده می شود) درمان پیشگیرانه برای اختلالات خوردن نوجوانان از جمله بی اشتهایی عصبی ، bulimia nervosa و سایر اختلالات تغذیه یا خوردن مشخص شده (OSFED ) است.
این یک روش دستی است که توسط متخصصین آموزش دیده به انجام می رسد. این در درجه اول در بخش های سرپایی تحویل داده می شود، هرچند برخی برنامه های بستری مسکونی و جزئی (PHP) وجود دارد که شامل FBT می شوند.
در حالی که FBT ممکن است برای هر خانواده نباشد، تحقیقات نشان می دهد که این عمل بسیار مؤثر و سریعتر از بسیاری از درمان های دیگر است. بنابراین معمولا باید به عنوان یک رویکرد خط اول برای درمان کودکان، نوجوانان و برخی از بزرگسالان جوان مورد توجه قرار گیرد.
شکستن روشهای درمان سنتی
FBT نمایانگر فراتر از فعالیت های سنتی است. نظریه های قدیمی تر در مورد اختلالات خوردن و اختلالات خوردن، که توسط هیلده بروش و دیگران پیش می رود، شروع به اعتیاد به خانواده و یا اختلال عملکرد دیگر می کنند. اعتقاد بر این بود که مادران دلایل اصلی اختلالات خوردن کودکانشان هستند، همانطور که در مورد اسکیزوفرنی و اوتیسم وجود داشت. درمان معمول والدین به والدین توصیه می شود که گام بردارند و فرزندان خود را با بی حوصلگی به درمان های فردی یا مراکز درمان خانگی بسپارند - رویکردی که در حال حاضر می دانیم که در بسیاری از موارد به خانواده ها و بیماران آسیب زده است.
تحقیقات اخیر، نظریه علت بروز اختلالات خوردن در والدین، همانگونه که در مورد اسکیزوفرنی و اوتیسم وجود دارد، را برانگیخته است. مطالعات ژنتیکی نشان می دهد که تقریبا 50 تا 80 درصد خطر ابتلا به یک اختلال خوردن به علت عوامل ژنتیکی است. این ادبیات مطالعات گرسنگی را کشف کرده است که نشان می دهد تعدادی از رفتارهای مشخص بی نظمی در نتیجه سوء تغذیه است که همراه با بی اشتهایی است .
همچنین اعتقاد بر این است که بسیاری از پزشکان خطای خطای انتخابی اولیه را مطرح می کنند: با توجه به پویایی خانواده ها که به دنبال درمان بودند، پزشکان طبیعتا خانواده ها را در یک مبارزه مرگ و زندگی بیش از غذا دیدند. با این حال، این مبارزه، نشانه ای از اختلال است، نه علت - در سال های قبل از اختلال خوردن، پویایی آنها احتمالا متفاوت از سایر خانواده ها بود.
با تایید اینکه وزن مدارک در سال 2010 تغییر کرده است، در سال 2010، آکادمی اختلالات خوردن، مقاله ای را منتشر کرد که به طور خاص رد این ایده را می دهد که عوامل خانوادگی یک مکانیسم اولیه در ایجاد اختلال خوردن هستند. این یک تغییر مثبتی است زیرا باعث شده است که والدین بیشتر در درمان به طور کلی پذیرفته و تقاضای بیشتری برای FBT داشته باشند.
FBT همان درمان خانوادگی نیست
FBT نباید با روشی مشابه به اصطلاح، اما به طور بالقوه اساسا متفاوت تحت چتر خانواده درمان شود. خانواده درمانی سنتی اغلب این دیدگاه را مطرح می کند که کودک مبتلا به اختلال خوردن، مشکل خانوادگی را بیان می کند. این تمرکز بر شناسایی و حل این مشکل برای درمان اختلالات خوردن است. این رویکرد توسط تحقیقات پشتیبانی نشده است و توسط مقاله ای که در AED مورد چالش قرار گرفته است.
در دهه 1970 و اوایل دهه 1980، پزشکان بیمارستان مادلس در لندن، انگلستان، یک نوع متفاوت از خانواده درمانی را درک کردند، والدین را به عنوان یک منبع در نظر گرفتند، نه یک منبع آسیب. تیم مادزلی همچنان به توسعه و آموزش رویکردی که آنها تمایل دارند نه به عنوان رویکرد مادسلی اشاره کنند، بلکه به عنوان درمان خانوادگی سیستمیک برای بی اشتهایی ناخوشایند. در همین حال خانم ها دانیل ل جرجینگ و جیمز قفس در رویکرد در کتابچه راهنمای (منتشر شده در سال 2002 و به روز شده در سال 2013)، با نام خود نسخه نسبی درمان (FBT) نامیده شده است.
رویکرد FBT در جنبه های رفتار رفتاری، روان درماني و درمان ساختاری خانواده ریشه دارد.
Lock و Le Grange موسسه آموزش و پرورش اختلالات خوردن کودکان و نوجوانان را ایجاد کرده اند که یک سازمان است که درمانگران را در این درمان آموزش می دهد و لیستی از متخصصان و درمانگران تایید شده در زمینه آموزش می دهد.
اصول FBT
FBT یک دیدگاه غریزی از اختلال خوردن را به تصویر می کشد، به این معنی که درمانگران سعی نمی کنند که تجزیه و تحلیل کنند که چرا اختلال خوردن پیشرفت کرده است. FBT خانواده ها را برای این اختلال سرزنش نمی کند . برعکس، پیوند قدرتمند بین والدین و کودک را به وجود می آورد و والدین را قادر می سازد تا از عشق خود به فرزندشان کمک بگیرند. والدین به عنوان متخصص در فرزندشان، بخش مهمی از راه حل و اعضای تیم درمان در نظر گرفته می شوند.
در FBT، اختلال خوردن به عنوان یک نیروی خارجی است که دارای فرزند است. والدین خواسته شده اند که با بخش سالم کودک در برابر اختلال خوردن که تهدید به از بین بردن فرزند خود را می کنند، با فرزندان خود پیوند داشته باشند. تغذیه کامل به عنوان اولین گام حیاتی در بهبود است؛ نقش والدین این است که این تغذیه را بوسیله تغذیه فرزند خود انجام دهند.
جلسات FBT معمولا شامل کل خانواده و شامل حداقل یک وعده غذایی خانواده در دفتر درمانگر است. این به متخصص درمانگر فرصتی برای مشاهده رفتارهای اعضای مختلف خانواده در طول یک وعده غذایی و آموزش والدین برای کمک به خوردن فرزند خود می دهد. از آنجا که بیماران مبتلا به اختلالات خوردن ممکن است با عوارض پزشکی مواجه شوند ، باید آنها را در طول دوره درمان تحت نظر پزشک قرار دهند.
سه مرحله FBT
FBT دارای سه مرحله است:
- مرحله 1: کنترل کامل والدین. والدین معمولا مسئولیت کامل وعده های غذایی خود را به عهده می گیرند، زیرا آنها به فرزند خود کمک می کنند تا الگوهای منظمی از خوردن غذا را بازنشانی کنند و رفتارهای اختلالات خوردن مشکوک را از قبیل نوشیدن، تمیز کردن و بیش از حد انجام دهند. اگر افزایش وزن نشان داده شود، هدف 1 تا 2 پوند در هفته است. درمانگر برای تقویت والدین به این وظایف و کمک به والدین می آموزد که کودک را در زمان غذا آموزش دهد .
- مرحله 2: بازگشت تدریجی کنترل به نوجوانی. این مرحله به طور معمول شروع می شود هنگامی که وزن اغلب ترمیم می شود، زمانی که وعده های غذایی هموارتر می شوند و زمانی که رفتارها بیشتر کنترل می شوند. کنترل به تدریج به نوجوانی به شیوه ای مناسب به سن منتقل می شود: برای مثال، کودک ممکن است شروع به خوردن یا خوردن غذا از والدین کند. ممکن است عقب نشینی وجود داشته باشد و ممکن است والدین مجبور شوند تا زمانیکه نوجوانان به طور کامل آماده می شوند کنترل خود را دوباره کنترل کنند؛ این بخشی از روند است.
- مرحله 3: ایجاد استقلال سالم هنگامی که نوجوان قادر به خوردن با سطح استقلال استقلال است و رفتارهای اختلال خوردن را نشان نمی دهد، تمرکز درمان تغییر می کند تا به آنها کمک کند که یک هویت سالم را توسعه دهند و دیگر مسائل مربوط به رشد را در بر بگیرند. سایر مسائل مرتبط با هم ممکن است مورد توجه قرار گیرد. خانواده اکنون در حال تغییر است که فرزند سالمتر است.
مزایای FBT
گرسنگی مغزی می تواند باعث بروز آنوسونگوزیا ، کمبود آگاهی شود که یکی بیمار است. در نتیجه، ممکن است تاخیر زمانی طولانی مدت باشد تا ذهن جوانان در بازیابی بتواند انگیزه یا بینش برای حفظ بهبودی خود را داشته باشد. FBT کار تغییر رفتار و تغذیه کامل را به پدر و مادر اختصاص می دهد و به آنها مهارت و مربیگری برای رسیدن به این اهداف را می دهد. به عنوان یک نتیجه، به کودک کمک می کند تا حتی قبل از توانایی خود برای انجام آن، بهبود یابد.
از آنجایی که آن تمایل به کار سریعتر از سایر روشهای درمان است، FBT عواقب پزشکی را کاهش می دهد و شانس بهبود کامل را افزایش می دهد. این اجازه می دهد که کودک با والدین خود در خانه باقی بماند و اغلب هزینه تر از درمان های مسکونی است.
تحقیق در FBT
تحقیقات نشان داده است که نوجوانانی که FBT دریافت می کنند با میزان بالاتری از نوجوانانی که درمان فردی را دریافت می کنند بهبود می یابند:
- یک مطالعه از دانشگاه شیکاگو و استنفورد نشان می دهد که در پایان دوره FBT، دو سوم نوجوانان مبتلا به بی خوابی بهبود یافته اند؛ 75٪ تا 90٪ در طی یک پیگیری پنج ساله، بهبود مییابند.
- یک مطالعه اخیر FBT را برای bulimia nervosa با CBT برای Bulimia Nervosa مقایسه کرد. یافته ها نشان می دهد که FBT منجر به کاهش سریع و پایدار برای نوجوانان می شود.
- تحقیقات اولیه و مطالعات موردی نیز نشان می دهد که FBT یک رویکرد قابل قبول برای بزرگسالان جوان است.
به نظر می رسد FBT برای خانوارهایی که طول مدت بیماری کمتر از سه سال است بیشتر موثر است. واکنش اوليه مثبت به درمان (معمولا تا هفته چهارم) پيش آگهي موفقيت درازمدت است.
FBT برای هر خانواده نیست
والدین به من دلایل بسیاری دارند که معتقدند FBT برای آنها کار نخواهد کرد. "فرزند من خیلی قدیمی است." "فرزند من خیلی مستقل است." "من به اندازه کافی قوی نیستم." "ما خیلی مشغول هستیم." من هیچ کدام از این مسائل را لزوما مانعی برای اجرای موفق درمان FBT نیافتم. . تحقیقات و تجربه بالینی من نشان می دهد که بسیاری از خانواده ها قادر به موفقیت FBT هستند.
با این حال، قطعا برای هر خانواده نیست. این دقیق و مستلزم تعهد قوی اعضای خانواده است. این توصیه برای خانواده هایی که والدین آنها را به صورت جسمی یا جنسی سوءاستفاده یا سوء استفاده می کنند توصیه نمی شود. همچنین ممکن است برای خانواده هایی که والدین بیش از حد بحرانی هستند توصیه شود.
استثنائات فوق تنها یک اقلیت از موارد است. خانواده هایی که از این رویکرد استفاده کرده اند عموما بسیار مشتاق و سپاسگزار هستند که بخشی از راه حل بوده اند. من متوجه می شوم که مشارکت با خانواده هایی که این تعهد را به بازیابی فرزندانشان می دهند به من یک درمانگر بسیار پاداش می دهند.
> منابع:
> Dimitropoulos، G.، Lock، J.، Le Grange، D.، & Anderson، K. خانواده درمان برای جوانان گذر در خانواده درمانی برای خوردن و اختلالات وزن نوجوانان: برنامه های جدید، ویرایش شده توسط Katharine L. Loeb، Daniel Le Grange ، James Lock، 2015 Routledge.
> Le Grange، DL، Lock، J.، Agras، WS، Bryson، SW، & Jo، B. (2015). تحقیق بالینی تصادفی درمان مبتنی بر خانواده و درمان شناختی-رفتاری برای نوجوانان Bulimia Nervosa. مجله آکادمی آمریکایی روانپزشکی کودکان و نوجوانان ، 54 (11)، 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> قفل J، Le Grange D، Agras W، Moy A، Bryson SW، & Jo B (2010). کارآزمايی بالينی تصادفی شده با استفاده از روش درمان خانواده با درمان اختصاصی نوجوانان مبتلا به نارسايی عصبی، مقايسه شده است. آرشیو روانپزشکی عمومی ، 67 (10)، 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton، LM، Mazzeo، SE، و Bulik، CM (2011). وراثت از اختلالات خوردن: روش ها و یافته های جاری. موضوعات کنونی در علوم اعصاب رفتاری ، 6 ، 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91