چه چیزی موجب اختلال وابستگی واکنشی و نحوه درمان آن می شود
نوزادان با بزرگسالان ارتباط برقرار می کنند که آنها را با مراقبت های سازگار و دوست داشتنی فراهم می کند. آنها بزرگسالانی را که از آنها محافظت می کنند تشخیص می دهند و هنگامی که احساس تنش می کنند، آرام می شوند.
در اغلب موارد، آنها وابستگی سالم به مراقبین اولیه خود، مانند والدین، ارائه دهنده خدمات نگهداری روزانه، و یا شاید پدربزرگ و مادربزرگ که بسیار درگیر هستند، ایجاد می کنند.
اما گاهی اوقات بچه ها برای ایجاد روابط سالم با یک بزرگسال پایدار تلاش می کنند.
در نتیجه، ممکن است اختلال دلبستگی واکنشی را ایجاد کنند، وضعیت سلامت روانی که باعث ایجاد روابط سالم و دوست داشتنی می شود.
علل اختلال پیوستگی واکنشی
اختلال وابستگی مجدد ممکن است هنگامی رخ دهد که اطفال تحت مراقبت های پایدار و سازگار با مراقبت مناسب قرار نگیرند. اگر یک مراقب به گریه نوزاد پاسخ ندهد یا یک کودک پرورش داده و دوست نداشته باشد، ممکن است یک پیوند سالم ایجاد نشود.
در اینجا چند نمونه از زمان هایی که یک کودک ممکن است قادر به ایجاد پیوستگی امن به یک مراقب اصلی نباشد، ارائه شده است :
- مادر کودک در زندان است. کودک در حالی که در زندان است، با بستگان مختلف زندگی می کند و کودک هیچ وقت در همان خانه به اندازه کافی بلند نمی باشد تا بتواند ارتباط خوبی با هر بزرگسال داشته باشد.
- مادر دارای افسردگی است . در نتیجه، او تلاش می کند برای مراقبت از فرزندش تلاش کند. وقتی او گریه می کند، او به او پاسخ نمی دهد و او احساسات زیادی را نشان نمی دهد.
- کودک از والدین تولد خود خارج می شود و در مراقبت از فرزندان قرار می گیرد. او در طول یک سال زندگی می کند در چندین خانه های نگهدارنده مختلف. او روابط امن با هر مراقبین نداشته باشد.
- دو والدین مشکلات جدی سوء مصرف مواد دارند. تحت تاثیر مواد مخدر و الکل، آنها قادر به ارائه مراقبت کافی به فرزند خود نیستند.
- کودک در یتیم خانه قرار می گیرد. مراقبت های مختلفی وجود دارد اما وقتی کودک گریه می کند، کودک به ندرت برگزار می شود و یا تسویه می شود. او بیشتر وقت خود را در کابین می گذراند.
- مادر جوان، اصول اولیه رشد کودک را درک نمی کند. او فاقد دانش برای مراقبت از فرزند خود از لحاظ جسمی و احساسی است. کودک با مادر خود ارتباط برقرار نمی کند زیرا او به نیازهایش پاسخ نمی دهد.
هر زمان نادیده گرفته شده برای نیازهای عاطفی یا جسمی کودک، کودک ممکن است در معرض خطر اختلال دلبستگی واکنشی باشد. فقدان تحریک و محبت نیز می تواند نقش مهمی داشته باشد.
علائم اختلال پیوستگی واکنش پذیر
کودکان مبتلا به اختلال وابستگی واکنشی اغلب از پیروی از قوانین خودداری می کنند و ممکن است در برابر دیگران با همدردی کمی مواجه شوند. اما اختلال دلبستگی واکنشی فراتر از مشکلات رفتاری است.
به منظور واجد شرایط برای تشخیص اختلال دلبستگی واکنشی، یک کودک باید یک الگوی سازگار از رفتار بازدارنده و غیرقابل انکار در رابطه با مراقبت از بزرگسالان داشته باشد. کودکان مبتلا به اختلال وابستگی واکنشی:
- هنگامی که ناراحت شد، به ندرت یا حداقل به راحتی می روید
- به آرامی یا حداقل به آسایش در هنگام ناراحتی پاسخ دهید
برای برآوردن معیارها، باید دو مورد از علائم زیر را نیز نشان دهند:
- حداقل پاسخ اجتماعی و احساسی به دیگران
- تأثیر مثبت محدود
- قسمت هایی از تحریک پذیری غیر قابل توضیح، غم و اندوه، یا ترس بودن که در طول تعاملات غیر تهدید کننده با مراقبان بزرگسال دیده می شود
علاوه بر نمایش این علائم، کودک همچنین باید یک سابقه مراقبت کافی داشته باشد که حداقل یکی از موارد زیر را تایید می کند:
- تغییرات در مراقبت های اولیه که فرصت کودک را برای ایجاد ضمانت پایدار محدود می کند
- کمبود مداوم گرما و احساس عاطفی از بزرگسالان
- در یک محیط بی نظیر که به شدت محدود کردن فرصت کودک برای ایجاد ضمانت های انتخابی (مانند یتیم خانه)
علائم باید قبل از 5 سالگی باشد. و کودک باید حداقل سن نه ماهگی را برای تشخیص اختلال دلبستگی واکنش نشان دهد.
شیوع اختلال پیوستگی واکنش پذیر
از آنجایی که اختلال وابستگی واکنشی یک تشخیص نسبتا جدید است و بسیاری از کودکان بی درمان هستند، مشخص نیست چند فرزند ممکن است معیارها را برآورده کند. در سال 2010، یک مطالعه نشان داد که کمتر از 0.4 درصد کودکان دانمارک دارای اختلال دلبستگی واکنشی بودند.
در سال 2013، حدود 1.4 درصد کودکان که در منطقه فقیرنشین انگلستان زندگی می کردند، اختلالی دلبستگی داشتند.
تخمین زده شده است که کودکان در مراقبت های پرستاری - و کسانی که در یتیم خانه ها اقامت دارند - میزان بسیار بیشتری از اختلال دلبستگی واکنشی را نشان می دهد. سابقه بدرفتاری و اختلال در مراقبت از کودک احتمالا خطر را افزایش می دهد.
چگونه اختلال پیوستگی واکنشی تشخیص داده می شود
معلمان، ارائه دهندگان مراقبت روزانه و مراقبين اوليه ممكن است متوجه شوند كه كودك مبتلا به اختلال دلبستگي واكنشي مسائل عاطفي و رفتاري را نشان مي دهد.
معاینه کامل توسط یک متخصص بهداشت روان می تواند تعیین کند که آیا یک اختلال دلبستگی واکنشی دارد یا خیر.
ارزیابی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مشاهده مستقیم کودک در تعامل با یک مراقب
- یک تاریخ کامل از رشد کودک و وضعیت زندگی
- مصاحبه با مراقبین اصلی برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد سبک های والدین
- نظارت بر رفتار کودک
چند شرایط دیگر وجود دارد که ممکن است با علائم عاطفی و رفتاری مشابه وجود داشته باشد. یک متخصص بهداشت روان تعیین خواهد کرد که آیا علائم کودک ممکن است در شرایط دیگر توضیح داده شود مانند:
- اختلالات تنظیم
- اختلال استرس پس از ضربه
- معلولیت های شناختی
- اوتیسم
- اختلالات خلقی
گاهی اوقات، کودکان مبتلا به اختلال وابستگی واکنشی تجربه های همدردی را تجربه می کنند. تحقیقات نشان می دهد که کودکان مبتلا به اختلالات دلبستگی میزان بالای ADHD ، اختلالات اضطرابی و اختلالات رفتاری را تجربه می کنند .
تاریخچه تشخیص اختلال پیوستگی واکنشی
اختلال ضمیمه یک تشخیص نسبتا جدید است. این اولین بار در سال 1980 معرفی شد.
در سال 1987 دو نوع اختلال وابستگی واکنشی معرفی شد؛ مهار و محروم شده است. در سال 2013، تشخیص دوباره به روز شد. DSM-5 به نوعی محروم شده به عنوان یک وضعیت جداگانه به نام اختلال تعامل اجتماعی محروم اشاره دارد.
اختلال وسواسی اجتماعی محروم شده اختلال دلبستگی است که ناشی از فقدان دلبستگی امن با اختلال دلبستگی واکنشی مانند مراقبتی است. کودکان مبتلا به اختلال مشارکت اجتماعی محروم شده و بدون ترس از افراد بزرگسال ناآشنا برخورد می کنند. آنها اغلب مایل به بی اعتنایی کردن با یک غریبه هستند.
درمان اختلال پیوستگی واکنش پذیر
گام اول در درمان کودک مبتلا به اختلال دلبستگی واکنشی معمولا شامل تضمین دادن کودک به یک محیط دوست داشتنی، مراقب و پایدار است. اگر کودک همچنان از خانه پرستار به خانه نگهداری می کند یا اگر او در یک محیط مسکونی با مراقبت کننده های متداول ادامه یابد، درمان موثر نخواهد بود.
درمان معمولا شامل کودک و والدین یا مراقب اصلی می شود. مراقب در مورد اختلال دلبستگی واکنشی تحصیل کرده و اطلاعاتی در مورد چگونگی ایجاد اعتماد و ایجاد پیوند سالم ارائه شده است.
گاهی اوقات، مراقبین تشویق می شوند که در کلاس های والدین شرکت کنند تا نحوه مدیریت مشکلات رفتاری را بیاموزند. و اگر مراقب مراقب فرزند با گرمی و مهربانی باشد، آموزش والدین ممکن است برای کمک به یک کودک ایمن و دوست داشتنی باشد.
درمان های متضاد که توصیه نمی شوند
در گذشته، بعضی از مراکز درمانی برای کودکان مبتلا به اختلال دلبستگی واکنشی از چندین روش جنجالی استفاده کردند.
به عنوان مثال، برگزاری درمان شامل یک درمانگر یا یک مراقب بهداشتی است که از نظر جسمی کودک را مهار می کند. انتظار می رود که کودک از طیف وسیعی از احساسات عبور کند تا زمانی که نتواند مقاومت کند. متأسفانه بعضی از کودکان در حالی که خودشان را محکوم کرده اند، فوت کرده اند.
یکی دیگر از درمان های جنجالی شامل تجدید حیات است. در طی rebirthing، کودکان مبتلا به اختلال دلبستگی واکنشی در پتو قرار می گیرند و درمانگران شبیه سازی فرایند تولد را با عمل به طوری که فرزند از طریق کانال تولد حرکت می کند. پس از اینکه کودک خفه شد، Rebirthing در چند ایالت غیرقانونی شد.
انجمن روانپزشکی آمریکا و آکادمی آمریکایی روانپزشکی کودکان و نوجوانان نسبت به برگزاری روش های درمان و تکنیک های rebirthing احتیاط کنند. چنین تکنیک هایی به عنوان علوم شبیه سازی در نظر گرفته شده و شواهدی وجود ندارد که نشانه های مرتبط با اختلال دلبستگی واکنشی را کاهش دهند.
اگر شما هر گونه درمان غیر سنتی برای کودک خود را در نظر بگیرید، مهم است قبل از شروع درمان با پزشک کودک خود صحبت کنید.
پیش آگهی طولانی مدت برای کودکان مبتلا به اختلال پیوستگی واکنشی
بدون درمان، یک کودک مبتلا به اختلال وابستگی واکنشی ممکن است مشکلات اجتماعی، عاطفی و رفتاری مداوم داشته باشد. و این ممکن است کودک را در معرض مشکلات بزرگتر قرار دهد چون او رشد می کند.
محققان تخمین زده اند که 52 درصد از مجرمان نوجوان دارای اختلال دلبستگی یا اختلال وابستگی مرزی هستند. اکثریت قریب به اتفاق این نوجوانان بدرفتاری و یا نادیده گرفتن در اوایل زندگی را تجربه کرده اند.
مداخله زودهنگام ممکن است کلیدی برای کمک به بچه ها در ایجاد ضعف های سالم در زندگی باشد. و هر چه زودتر درمان آنها دریافت می شود، مشکلات کمتر آنها ممکن است در طول زمان داشته باشند.
چگونگی کاهش خطر اختلال پیوستگی واکنشی
راه های متعددی وجود دارد که ممکن است مراقبین اولیه بتوانند خطر ایجاد اختلال دلبستگی واکنشی را در کودکان کاهش دهند.
- خود را در مورد توسعه کودک آموزش دهید. یادگیری نحوه پاسخ دادن به نشانه های کودک شما و نحوه کمک به کاهش استرس کودک شما می تواند در ایجاد پیوستگی سالم کمک کننده باشد.
- توجه مثبت را جلب کنید بازی کردن با کودک شما، خواندن به او و دوست داشتن با او می تواند به ایجاد ارتباط دوست داشتنی و اعتماد کمک کند.
- پرورش فرزندتان فعالیت های ساده روزمره، مانند تغییر پوشک نوزاد و تغذیه او، فرصت هایی برای پیوند دادن است.
- درباره مسائل دلبستگی بیشتر بدانید اگر فرزندانی را که سابقه عدم توجه، بدرفتاری و یا وقفه های مراقبتی دارند، پرورش دهید، خود را درباره مسایل مربوط به دلبستگی آموزش دهید.
کجا پیدا کردن کمک
اگر نگرانی دارید که فرزند شما ممکن است اختلال احساسی یا رفتاری داشته باشد، با صحبت کردن با دکتر فرزندتان شروع کنید. متخصص اطفال میتواند فرزند شما را ارزیابی کند و تعیین کند که ارجاع به یک ارائه دهنده سلامت روان مناسب است.
> منابع:
> Mayes SD، Calhoun SL، Waschbusch DA، Breaux RP، Baweja R. پیوستگی واکنشی / اختلال در مشارکت اجتماعی: تخریب پذیری و اختلالات همراه. تحقیقات در زمینه ناتوانی های رشد . 2017؛ 63: 28-37.
> Minnis H، Macmillan S، Pritchett R، و همکاران. شیوع اختلال وابستگی واکنشی در یک جمعیت محروم. مجله انگلیسی روانپزشکی . 2013؛ 202 (5): 342-346.
> Moran K، Mcdonald J، Jackson A، Turnbull S، Minnis H. مطالعه اختلالات ضمیمه در مجرمان جوان که به خدمات تخصصی متصل می شوند. سوء استفاده از کودکان و نادیده گرفتن . 2017؛ 65: 77-87.
> Skovgaard، AM مشکلات روحی روحی و روانپزشکی در دوران کودکی و زودرس یک مطالعه اپیدمیولوژیک بولتن پزشکی دانمارکی. 2010؛ 57: 193.