مصاحبه درباره CBT با دکتر J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay، Ph.D. ، کارگردان وابسته و یکی از بنیانگذاران برنامه درمان و تحقیق ADHD بزرگسالان در دانشکده پزشکی دانشگاه پنسیلوانیا است و یک روانشناس کارکنان ارشد در مرکز شناختی پین است. او نویسنده رفتارهای شناختی رفتاری ADHD بزرگسالان (Routledge، 2008) و درمان های غیر معدنی برای بزرگسالان ADHD است: ارزیابی تأثیر بر عملکرد روزانه و بهزیستی (انجمن روانشناسی آمریکا، 2010) .
دکتر رامزی در سطح بین المللی به متخصصان بهداشت روان در ADHD بالغ و اصول درمان رفتاری شناختی (CBT) سخنرانی کرده است. من خیلی خوش شانس بودم که فرصت داشتم با او درباره CBT مصاحبه کنم.
درمان رفتاری شناختی (CBT) چیست؟
آنچه که CBT را از دیگر اشکال روان درمانی تعریف می کند، تأکید بر نقش تعاملی شناخت ها - افکار خودکار، تصاویر، سیستم های باور و رفتارها است. CBT مطمئنا احساسات را نادیده می گیرد، بلکه اهداف الگوهای تفکر و رفتار مشکوک را به عنوان نقطه ورود به درک و رسیدگی به مشکلات که افراد به دنبال درمان هستند هدف قرار می دهد.
CBT در ابتدا به عنوان یک درمان برای افسردگی طراحی شده است و تحقیقات به طور مداوم نشان داده است که این روش یک درمان مؤثر برای مشکلات خلق و خو می باشد. مطالعات بعدی نشان داده است که CBT برای سایر مشکلات رایج مانند انواع مختلف اضطراب، مصرف مواد، مشکلات دیگر خلقی و برخی از مشکلات پزشکی مانند برخورد با مشکلات خواب یا سردرد مفید است.
دهه گذشته، بسیاری از محققان بالینی که در اصلاح CBT مشغول به کار برای حل مشکلات مقابله با ADHD بالغ شده اند.
چه نقش CBT در برنامه درمان ADHD بزرگسالان بازی می کند؟
داروها اولین خط درمان ADHD در نظر گرفتن علائم اصلی ADHD هستند.
انواع درمان های دارویی برای ADHD وجود دارد که مزایای آن از طریق تأثیرات آنها بر عملکرد مغز عمل می کند، به طور کلی باعث بهبود در توجه پایدار، مدیریت حواس پرتی و کنترل ضربه می شود. برای بسیاری از مردم، این بهبود علائم منجر به بهبود عملکردی در زندگی روزمره خود می شود، مانند اینکه بهتر بتوانید موارد را دنبال کنید، بی تفاوتی فیزیکی و کنترل فشار قوی را تجربه کنید و قادر به تمرکز روی کار یا خواندن برای مدت معقول زمان، به نام چند.
با این وجود، بسیاری از افراد با وجود درمان مناسب دارو، ممکن است با اثرات ADHD مبارزه کنند. بدین معنا که افراد ممکن است علائم باقی مانده از ADHD را تجربه کنند و یا مشکلات در حال انجام استراتژی های مقابله ای را که می دانند مفید باشد. علاوه بر این، افراد مبتلا به ADHD ممکن است با مشکلات مدیریت احساسات خود در زندگی روزمره، ویژگی شناخته شده به طور فزاینده ADHD مبارزه کنند، یا ممکن است سطح خلقی افسرده، اضطراب، مصرف مواد یا اعتماد به نفس پایین را تجربه کنند. این بزرگسالان مبتلا به ADHD نیازمند کمک اضافی برای بهبود رفاه و عملکرد در زندگی روزمره خود هستند.
CBT به عنوان یک درمان کمکی مفید شناخته شده است که به طور مستقیم انواع اختلالات و مسائل مربوط به مقابله با ADHD بالغ را که در بالا شرح داده می شود، می پردازد.
در حالی که راه حل های مقابله ای ممکن است ساده به نظر برسد - از یک برنامه ریز روزانه استفاده کنید، قبل از پایان مهلت کار خود را به وظایف خود برسانید، وظایف بزرگ را به وظایف کوچکتر برسانید - آنها ممکن است دشوار باشد. مواجهه با این چالش های طولانی مدت ممکن است منجر به افکار منفی، بدبینی، انتقاد از خود و احساسات ناامیدی شود که موانع بیشتری را برای پیگیری ایجاد می کنند. همچنین ممکن است اقلیتی از افراد مبتلا به ADHD وجود داشته باشد که نمی توانند به علت انسداد های پزشکی، عوارض جانبی غیر قابل تحمل، عدم پاسخ، و یا اینکه به سادگی داروهایی را که برای آنها CBT ممکن است روش اصلی درمان باشد، مصرف نکنند.
از این رو، CBT ممکن است در مواردی که داروها به تنهایی برای رسیدگی به مشکلات مرتبط با ADHD کافی نیست توصیه می شود.
چگونه CBT به برخی از مشکلات روزانه ناشی از نشانه های ADHD می پردازد؟
یک مثال رایج، بیمار است که برای جلسه اول دیر رسان می شود - با اشاره به اینکه "مدیریت زمان ضعیف" یک هدف برای CBT است. چنین حوادثی برای "مهندسی معکوس" بخش های مختلفی از مشکل مورد استفاده قرار می گیرند تا به درک بیشتر در مورد اینکه چگونه ADHD (و دیگر عوامل) ممکن است در توسعه و نگهداری مشکلات عملکردی آنها نقش داشته باشد، در این مورد، "مدیریت زمان ضعیف ، "و ارائه برخی ایده های اولیه برای مقابله استراتژی. این نوع بازبینی همچنین اجازه می دهد که درمان به شرایط فردی شخصی شود، در نتیجه آن فرصت مناسب و قابل توجهی برای استراتژی برای اجرای مهارت های مقابله ای است.
برای ادامه دادن به مثال فوق، مسئله "مدیریت زمان" مربوط به دیرکردن یک قرار ملاقات می تواند نتیجه برنامه ضعیف نگهداری باشد (به عنوان مثال، داشتن برنامه ریز روزانه با سابقه انتصاب)، اختلال در سازمان (به عنوان مثال عدم توانایی پیدا کردن قطعه کاغذ با تاریخ و زمان انتصاب)، حل مشکل فقیر (به عنوان مثال، فکر کردن در مورد گزینه های برای به دست آوردن زمان انتصاب، مانند تحقیق در شماره دفتر و درخواست تایید)، برنامه ریزی ضعیف (به عنوان مثال، زمان بندی واقع بینانه برای خروج از محل تعیین شده، فاکتور در سفر، پارکینگ و غیره) و تبدیل شدن بیش از حد به تمرکز بر وضوح وظایف (به عنوان مثال، کار بر روی کامپیوتر)، به نام چند عامل است. مسائل مربوط به پیش بینی های انتصاب همچنین ممکن است موانع پیروی از قبیل احساس اضطراب (که می تواند منحرف و منجر به رفتارهای اجتناب ناپذیر) و تعارض تداخل کار، یا منفی (مثلا "این دکتر به من نگو چیزی که قبلا شنیدم نیست) یا مثبت (مثلا "من مطمئن هستم که پارکینگ زیادی وجود خواهد داشت" یا "مهم نیست اگر دیر شود").
هر یک از این اجزاء "مدیریت زمان ضعیف" فرصتی برای تغییر را ارائه می دهد. همانطور که مشکلات مختلف مرتبط با ADHD شناسایی می شوند، تمایلات تکراری وجود دارد که ظاهر می شوند و مهارت های مقابله ای مختلف مورد بحث را می توان در شرایط مختلف برای بهبود عملکرد کلی مورد استفاده قرار داد. این یک «راه حل سریع» نیست و مهارت ها باید به طور مداوم اجرا شود، اما ترکیب تشخیص افزایش اثرات ADHD و یک برنامه برای رسیدگی به آنها یک الگو برای تشخیص آنچه که قبلا بعنوان عوامل فراتر از تجربه کنترل یک نفر
با استفاده از CBT برای تغییر رفتار ناسازگار به یک محصول مولدتر
سقط جنین یکی از شایع ترین مشکلات گزارش شده توسط بزرگسالان مبتلا به ADHD است. اگرچه تقریبا هر بیمار مبتلا به ADHD به عنوان یک مسئله دشوار است، مبارزه هر فرد منحصر به فرد است.
پس از تعویض تعریف شده به عنوان یک هدف برای درمان، بیمار تشویق می شود که نمونه های خاصی را، ترجیحا اخیرا، از تعویق در زندگی روزمره خود به اشتراک بگذارد. ما به طور آهسته و مشارکتی در شرایط خاصی بررسی هدف نهایی کار را انجام می دهیم، ساده بودن آن، مانند سازماندهی یک لیست خرید یا پیچیده تر، مانند نوشتن یک مقاله برای یک کلاس کالج. پس از بررسی رابطه فرد با کار، تجربیات اخیر از تعویق یا پیش بینی فعلی این کار، بررسی می شود. به این ترتیب، ما در مورد طرح کار، بخش هایی از وظیفه بحث می کنیم تا آن را به مرحله (که همچنین به عنوان "chunking" شناخته می شود) شناخته شود، شناسایی هر مانع یا عوامل بالقوه ای که می تواند بر پیگیری تاثیر بگذارد. جنبه مهم این فرآیند نیز این است که به صراحت واکنشهای شناختی و احساسی فرد را در چارچوب این وظیفه بررسی کنیم. این است که، از شما میپرسند "چه فکرهایی در مورد انجام این کار از ذهن شما میگذرد؟" و "چه عواطف هنگامی که شما در مورد این کار فکر می کنید متوجه می شوید؟" سؤال دیگری که ما معمولا میپرسیم این است که «هنگامی که با این وظیفه مواجه هستید، چطور در پوستتان چکار میکنید؟» هدف از این سوالات، کشف نقش افکار و احساسات منفی است که ممکن است به تعویق افتادن کمک کند. ما همچنین می خواهیم رفتارهای فرار و رفتارهای فرار از فرد را شناسایی کنیم، مانند: «ابتدا ایمیل من را بررسی می کنم و سپس حق کار را دریافت خواهم کرد».
مداخلات CBT به نحوی عمل می شود که توابع اجرایی به کار گرفته می شوند تا به افراد کمک کنند تا بتوانند زمان، انرژی و تلاش خود را برای برنامه ریزی، سازماندهی و تعیین هماهنگی برای انجام وظایف که ممکن است فورا پاداش نداشته باشند (اگر چه پاداش های کوچک از تکمیل مراحل کوچک اغلب به حداقل می رسد) اما با نتایج بزرگتر و با ارزش تر همراه است.
افراد برنامه خاصی را برای اجرای مهارت های خاص در یک روز و زمان خاص در یک کار خاص برای شناسایی احتمال پیروی از آن مشخص می کنند (مثلا: "وقتی در کار پس از راه رفتن به راه می روید، ممکن است به سوی تلویزیون حرکت کنید و منطقی باشید به 'veg out؛' چه چیزی می تواند شما را متفاوت انجام دهد تا اطمینان حاصل کنید که قبل از نشستن ایمیل خود را دریافت می کنید؟ از کجا می توانید از طریق پست الکترونیکی برای آن روز مرتب کنید؟ چه چیزی را به این منطقی برای تعویق می گویید؟ "). فرایند همیشه آسان نیست و شایع است که تغییر در "دو مرحله به جلو، یک گام به عقب" صورت می گیرد، اما این نوع مهارت ها در رابطه با یک درمانگر که درک ADHD بالغ را می تواند مفید باشد تحقق یابد برای بسیاری از مردم. هدف این است که استراتژی های مقابله ای "چسبناک" را به طوری که آنها با بیمار می آیند و می توانند در زندگی روزمره به یاد می آورند و مورد استفاده قرار می گیرند.
پیدا کردن یک حرفه ای با تجربه در هر دو CBT و ADHD
این بخش مشکوک در حال حاضر است. سازمان هایی هستند که به انتشار CBT، مانند انجمن درمان های رفتاری و شناختی و آکادمی درمان شناختی که دارای ویژگی های شناسه درمانگر در وب سایت های خود هستند، اختصاص دارد. با این حال، بسیاری از تمرینکنندگان که در CBT بسیار ماهر هستند ممکن است با مسائلی که بزرگسالان مبتلا به ADHD مواجه هستند آشنا نباشند. به همین ترتیب، سازمان هایی که به ADHD اختصاص یافته اند، دارای فهرست های حرفه ای در وب سایت های خود هستند که متشکل از متخصصین بهداشت روانی هستند اما این پزشکان ممکن است با روش های CBT آشنا نباشند. مرکز ملی منابع (همراه با کودکان و بزرگسالان مبتلا به اختلال ADHD [CHADD]) دارای فهرست ارائه دهندگان و برنامه های بزرگسالان ADHD و انجمن اختلال نقص توجه (ADDA) است که سازمان مربوط به مسائل مربوط به بزرگسالان ADHD است، همچنین لیستی را ارائه می دهد از ارائه دهندگان.
تعداد بالایی از بزرگسالان بالغ ADHD بالغ در سراسر ایالات متحده و جهان وجود دارد، از جمله بسیاری از کسانی که روش های درمان درمان CBT را ارائه می کنند. دانشگاه هاروارد / بیمارستان عمومی ماساچوست و Mt. دانشکده پزشکی سینا NYU برنامه های فعال در ایالات متحده دارد. در کانادا، فنلاند و آلمان، برنامه های عالی برای بررسی درمان های روانی و اجتماعی بزرگسالان ADHD وجود دارد.
اغلب مردم در مورد درمانگرهای خوب در منطقه خود با تماس با این منابع یا درمانگاه ها در منطقه خود و پیدا کردن در صورتی که درمانگران واجد شرایط در نزدیکی وجود دارد که می توانند مشورت کنند. متأسفانه، چون CBT برای بزرگسالان ADHD یک تخصص بالینی است که تمام پزشکان در معرض آن قرار نگرفته است، ممکن است بعضی از مکان ها بدون درمانگران با تجربه وجود داشته باشد. با این حال، تعداد روزافزون کتاب های درمانی منتشر شده و کتاب های حرفه ای بالینی گرا وجود دارد که می تواند به عنوان منابع مفید برای پزشکان مورد استفاده قرار گیرد.
> منبع:
> J. Russell Ramsay، Ph.D. مکاتبات / مصاحبه ایمیل 4 فوریه 2011