عدم قطعیت تشخیصی و خزش موجب خطا می شوند
بر اساس تحقیقات موسسه ملی سلامت روان (NIMH)، تقریبا 5.7 میلیون بزرگسال در هر سال تحت تاثیر اختلالات دوقطبی در ایالات متحده قرار دارند. از این تعداد، 9/82 درصد قابل توجه هستند که دارای بیماری شدید هستند. در میان کودکان و نوجوانان، اعتقاد بر این است که 750 هزار نفر ممکن است معیارهایی برای داشتن اختلال دو قطبی یا دیابت دو قطبی داشته باشند.
سال به سال، این تعداد فقط به نظر می رسد افزایش می یابد. از سال 1994 تا 2003، تعداد بزرگسالان مبتلا به اختلال دوقطبی در ایالات متحده دو برابر شده است، در حالیکه میزان بروز آن در کودکان و نوجوانان افزایش 40 درصدی داشته است.
در حالی که این افزایش ها عمدتا نتیجه آگاهی بیشتر در میان عمومی و درمان جوامع است، آنها به تنهایی توضیح نمی دهند که چرا بسیاری از آمریکایی ها به عنوان دو قطبی تشخیص داده شده اند نسبت به ظاهرا هر مکان دیگری در این سیاره.
اختلال دوقطبی در ایالات متحده
اختلال دوقطبی با دوچرخه سواری غير طبيعی روحيه ها مشخص می شود که به مراتب فراتر از یك عادت طبیعی است و فردی می تواند در زندگی روزانه تجربه كند. این یک وضعیت ناتوان کننده است که به وسیله دوره هایی از منیزیم بالا و پایین افسردگی مشخص می شود که می تواند برای برخی و دیگران غیرممکن باشد.
در نتیجه، بیماری دو قطبی امروز بیش از هر سال از دست رفتن ناتوانی نسبت به تمام انواع سرطان یا هر بیماری عمده عصبی، شامل صرع و آلزایمر، مسئول است.
بر خلاف این شرایط، اختلالات دوقطبی در بسیاری از اوقات در زندگی رخ می دهد و می تواند در طی دوره زندگی در درجه های مختلف شدت ادامه یابد.
اختلال دوقطبی با نرخ بالای بیکاری و مشکلات مربوط به شغل مرتبط است، حتی در میان افرادی که تحصیلات دانشگاهی دارند. در حالی که آمارها متفاوت هستند، اعتقاد بر این بود که نرخ بیکاری در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی میتواند از 40 تا 60 درصد در هر بشکه باشد.
تجزیه و تحلیل داده های اپیدمیولوژیک سالهای 1991 تا 2009 به این نتیجه رسیدند که هزینه سالانه مراقبت از افراد مبتلا به اختلال دوقطبی در ایالات متحده بیش از 150 میلیارد دلار است. برخی برآوردها هزینه های غیرمستقیم (که شامل مواردی از جمله بهره وری از دست رفته، بیکاری و ناتوانی) می شود که چهار برابر آن است.
مطالعه نشان می دهد که ایالات متحده دارای بالاترین میزان اختلال دوقطبی است
با افزایش مستمر تشخیص سالانه، ایالات متحده به نظر می رسد همه کشورهای دیگر را در درصد افرادی که در این بیماری زندگی می کنند یا از این بیماری زندگی می کنند، فراتر گذاشته است.
براساس بررسی 11 کشور که توسط NIMH انجام شده است، ایالات متحده دارای بالاترین نرخ عمر اختلال دوقطبی در 4،4 درصد در مقایسه با میانگین جهانی 2.6 درصد است. علاوه بر این، ایالات متحده بالاترین رتبه را در هفت دسته هشت دسته دوقطبی دارد. (برزیل 10.4 درصد از افسردگی عمده را در مقایسه با 8.3 درصد ما گزارش کرد.)
در پاسخ به یافته ها، محققین NIMH قادر به اتصال هر گونه عوامل خاص به این تفاوت ها بودند به غیر از نشان دادن اینکه ژنتیک ، فرهنگ، محیط زیست و زیرساخت های مراقبت های بهداشتی می تواند نقش داشته باشد.
آنچه که آنها توانستند برجسته شوند، کمبودهای خاصی در چگونگی تعریف دوره و نتیجه اختلالات دوقطبی بود.
این تعاریف در قلب ما قرار دارد که ما چگونه بیماری دو قطبی را تشخیص می دهیم. هر گونه تغییری می تواند منجر به اشتباه تشخیص شود یا، به عنوان برخی از کارشناسان در حال شروع به نشان می دهد، پتانسیل رو به رشد برای تشخیص overdiagnosis.
تشخیص بیش از حد اختلال دوقطبی در بزرگسالان و کودکان
در ایالات متحده، تشخیص اختلال دوقطبی براساس مجموعه معیاری است که فرد باید با آن مواجه شود تا دو قطبی در نظر گرفته شود.
به عنوان مثال، اختلال Bipolar I با وقوع حداقل یک قسمت مینیک ، معمولا در ارتباط با یک یا چند قسمت افسردگی تعریف می شود . همان دستورالعمل ها نشان می دهد که یک قسمت از شیدایی بدون افسردگی ممکن است به اندازه کافی برای تشخیص به اندازه کافی باشد تا علت دیگری برای علایم (از جمله سوء مصرف مواد، بیماری سیستمیک، اختلالات عصبی یا سایر بیماری های روانی) وجود نداشته باشد.
به این ترتیب، تشخیص اختلال دوقطبی هر دو از گنجاندن (به این معنی است که یک فرد باید معیارهای خاصی را داشته باشد) و یک خروج (به این معنی است که ما باید همه دلایل دیگر را قبل از انجام تشخیص قطعی) حذف کنید. با توجه به برخی از جامعه پزشکی، پزشکان در معرض خطر کاهش سقوط در هر دو گروه قرار دارند.
عواملي كه به تشخيص Overdiagnostic كمك مي كنند
در سال 2013، محققان مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس در هوستون، بررسی بحرانی هفت مطالعات عمده بررسی میزان تشخیص بیش از حد اختلالات دوقطبی، عمدتا در جمعیت سرپایی انجام دادند.
در حالی که نرخ ها از یک مطالعه به بعد متغیر بودند، با برخی از آنها به عنوان پایین 4.8 درصد و دیگران تا 67 درصد و پنج موضوع عمده در نهایت هر یک از مطالعات را متصل:
- کمبود تجربه بالینی در درمان اختلال دوقطبی با میزان بالای تشخیص های نادرست همراه بود.
- تمرینکنندگان در مراکز سوء مصرف مواد اغلب سریع به تشخیص اختلال دوقطبی در مشتریان خود می پردازند.
- اختلال دوقطبی بیش از حد در کودکان مبتلا به کمبود علائم تشخیص بیماری (نوسانات خلق و خوشی، غرور، خلق و خوی، ابراز عصبی، پرواز ایده ها، کاهش نیاز به خواب) یا یک سابقه خانوادگی قوی تشخیص داده شد.
- نقص در دستورالعملهای تشخیصی توسط انجمن روانپزشکی آمریکایی (APA) مشخص شد که در آن بسیاری از معیارهای مورد استفاده برای تشخیص مانیا و هیپومیا نا مشخص هستند و به تفسیر گسترده ای باز می گردند. به طور مشابه، شامل افرادی با افسردگی است که بدون افسردگی و بدون سابقه مانیا (تعریف در ابتدا برای جلوگیری از تشخیص نامشخص صادر شده است) به عنوان خاصیت کمتر مورد انتقاد قرار گرفته است.
- معرفی "طیف دو قطبی"، یک مفهوم که در سال های اخیر به طور گسترده ای پذیرفته شده است، اجازه می دهد تا انعطاف بیشتری در تشخیص وجود دارد . در میان دیگر موارد، فرض بر این دارد که افراد مبتلا به ژنتیک برای دوقطبی بودن می توانند فرم های "نرم" بیماری را تجربه کنند، اگر آنها معیارهای سنتی برای ورود را نداشته باشند.
نقایص تشخیصی در بزرگسالان و کودکان
با توجه به تحقیقات دانشگاه تگزاس، نتیجه بی تجربگی بالینی، همراه با تفسیر گسترده ای از دستورالعمل APA، منجر به نرخ بالای تشخیص بیش از حد در افراد مبتلا به دوقطبی می شود. یک مطالعه که در این تجزیه و تحلیل صورت گرفت، گزارش داد که 37 درصد از متخصصان بهداشت روانی بدون تجربه در دو قطبی، یک تشخیص نادرست مثبت را منتشر کردند.
در حالی که آسان بودن پیروزی در سرزنش صرفا بر روی بی تجربگی است، واقعیت ساده این است که معیارهای تشخیصی که توسط تسهیلگرها استفاده می شود اغلب بسیار ذهنی و مستعد تقلید است.
این به خصوص برای کودکان (و حتی کودکان پیش دبستانی) که به طور فزاینده ای در معرض درمان دوقطبی قرار دارند، صادق است. بسیاری معتقدند که معیارهای دوقطبی در بچه ها ضعیف هستند و بر خلاف اختلال شخصیت مرزی شواهد کمی برای حمایت از ادعاهایی که در دوران کودکی ریشه دارد، وجود دارد. اغلب، در واقع، استدلال می کنند که در کودکان بسیار نادر است.
با وجود این، تغییرات اخیر در تعریف شیدایی در کودکان در حال حاضر به تشخیص دوقطبی اجازه می دهد که در گذشته، این رفتار ممکن است به ADHD ، یک اختلال یادگیری یا حتی خلق و خوی کودک منجر شود.
برخی معتقدند که این فقط یک مشکل اشتباهی نیست. در برخی موارد، والدین، معلمان و پزشکان تشخیص دوقطبی را به عنوان یک توضیح دوست داشتنی برای رفتار مشکل ساز کودک در نظر می گیرند. به این ترتیب، هر گونه خلق و خوی و یا مسائل رفتاری درک می شود که یک ژنتیک و یا عصبی معیار برای که درمان ساختار می تواند تجویز شود.
(این یک الگوی منعکس کننده در overcribing ریتالین برای کودکان مبتلا به ADHD در اوایل 2000s بود.)
طیف دو قطبی استراتژی اختلاف نظر، بحث
اعتقادات مشابه ممکن است تشخیص بیش از حد دوقطبی در بزرگسالان را به خطر بیندازد. ما قطعا این را محبوبیت دسته بندی طیف دوقطبی را دیدیم که به ما امکان می دهد اختلالات کنترل ضربه، اختلالات شخصیت، اختلالات اضطرابی و برخی از انواع سوء مصرف مواد در همان چتر دو قطبی قرار گیرند.
منتقدان طبقه بندی معتقدند:
- طیف دو قطبی به طور کلی تعاریف پذیرفته شده دوبعدی ندارند.
- این مفهوم خطوط بین اختلالات مختلف تشخیص داده می شود و منجر به کاهش قابلیت اطمینان تشخیصی می شود.
- محبوبیت این مفهوم ممکن است منجر به «خزش تشخیصی» شود، اصطلاحی که برای توصیف پدیده ای که در آن پزشکان شروع به دیدن اختلال در همه جا می کنند.
- تشخیص طیف دوقطبی ممکن است بیماران و پزشکان را به دنبال درمان های تهاجمی تر به علائمی که ممکن است یا ممکن نیست مربوط به بیماری دو طرفه باشد.
طرفداران در همین حال استدلال می کنند که این مفهوم چارچوبی را برای شناسایی نیروی محرکه بیماری های مختلفی که فرد می تواند به جای تمرکز بر روی یک یا جدا شدن هر یک از آنها به عنوان اختلالات فرد تحت درمان قرار دهد، فراهم می کند.
عدم رعایت سایر موارد
یکی از عناصری از تشخیص قطعی دو قطبی، حذف همه علل دیگر رفتار مانیکورانه یا افسردگی است. این بدان معنی است که هر شرطی را که ممکن است به یک ویژگی اختلال دوقطبی شباهت دارد، از جمله:
- اختلالات مغز، از جمله دلایل، صرع، آنسفالیت، تومور مغزی یا خونریزی مغزی
- داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها، محرک های تجویز شده و لوودوپا (که در بیماری پارکینسون استفاده می شود) ممکن است باعث علائم مزمن شود.
- اختلالات متابولیک مانند بیماری کوشینگ، پرکاری تیروئید، کمبود ویتامین B12 و دیالیز است که همچنین می تواند باعث رفتار مانیک
- اسکیزوفرنی ، که می تواند شیدایی دوقطبی را در مراحل حاد شبیه باشد
- سوء مصرف مواد، به ویژه کوکائین، اکستازی یا آمفتامین، که می تواند نشانه های شیدایی داشته باشد
برای حذف این علل، به ویژه در افراد مبتلا به علائم جدید و حاد، پزشکان قبل از ارائه تشخیص، ایده آل باتری را آزمایش می کنند. آنها ممکن است شامل یک صفحه نمایش دارو، آزمایشات تصویربرداری (CT اسکن، اولتراسوند)، الکتروانسفالوگرام (EEG) و آزمایش های تشخیصی خون باشند.
متاسفانه، در بسیاری از موارد این کارها انجام نمی شود، حتی در مناطقی که خطر تشخیص اشتباه زیاد است. یکی از مطالعات انجام شده توسط محققان دانشگاه تگزاس نشان داد که تقریبا نیمی (42.9 درصد) افرادی که به دنبال درمان در مراکز سوء مصرف مواد هستند به اشتباه تشخیص داده شده است با اختلال دوقطبی.
در حالی که درست است که میزان مصرف مواد در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی وجود دارد، تشخیص معمولا بعد از اینکه علائم دارویی به طور کامل از بین رفته (که می تواند هرجا 7 تا 14 روز یا حتی بیشتر طول بکشد) ایجاد می شود. اغلب، درمان دو قطبی خوب قبل از آن شروع شده است.
بدون چنین ارزشیابی منفی، پتانسیل اشتباه تشخیص و سوء استفاده زیاد است. مطالعه ای که در سال 2010 منتشر شد نشان داد که از 528 نفر که معلولیت اجتماعی را برای یک اختلال دوقطبی دریافت می کنند تنها 47.6 درصد از معیارهای تشخیصی برخوردار بودند.
> منابع:
> Dilsaver، S. "برآورد حداقل ضرر اقتصادی اختلالات دو قطبی I و II در ایالات متحده: 2009." مجله اختلالات عاطفی. 2011؛ 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse، A .؛ سانچس، م. Zunta-Soares، G .؛ و همکاران "Overdiagnosis اختلال دوقطبی: تجزیه و تحلیل بحرانی ادبیات". مجله علمی جهانی. 2013 (2013)؛ کد مقاله 297087.
> Merikangas، K .؛ جین، ر. او، جی. و همکاران "شیوع و همبستگی اختلالات طیف دو قطبی در ابتکار تحقیق بهداشت روان" . آرشیو روانپزشکی عمومی. 2011؛ 68 (3): 241-251.
> میلر، س. دل Oso، B .؛ و کاتر، T. "شیوع و بار افسردگی دو قطبی". مجله اختلالات عاطفی. 2014؛ 169 (S1): S3-S11.
> Parens، E. and Johnston، H. "اختلاف نظر در مورد تشخیص و درمان اختلال دوقطبی در کودکان". روانپزشکی کودک نوجوانان سلامت. 2010؛ 4: 4-9.