آیا مشکالت غذا خوردن شما موجب تهوع و استفراغ خاصی می شود؟

مشکلات خوردن مربوط به فوبیایی خاص استفراغ (Emetophobia)

آیا شما از پرتاب کردن وحشت زده شده اید؟ آیا این امر بر خورد شما تاثیر می گذارد؟ آیا شما با اختلال خوردن تشخیص داده اید؟ ممکن است اختلال خوردن شما واقعا (یا همچنین) یک فوبیا باشد؟

درست مثل ترس از پرواز و یا ترس از عنکبوت ، ترس از استفراغ می تواند بسیار قوی باشد که موجب فوبی شود . فوبیایی تهوع و استفراغ (SPOV)، همچنین به عنوان مریضی ، یک وضعیت بالینی جدی است.

راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5) آن را به عنوان یک فوبیایی خاص، زیرمجموعه "دیگر" طبقه بندی می کند.

SPOV شامل یک ترس شدید و غیر منطقی از استفراغ و اجتناب از شرایط مرتبط با استفراغ است. این می تواند خیلی شبیه یک اختلال خوردن باشد و اغلب همراه با آن اتفاق می افتد. بسیاری از افراد مبتلا به ترس از ترس از استفراغ به دنبال درمان با درمانگران تغذیه با اختلالات خوردن یا برنامه های اختلالات خوردن هستند. متأسفانه اعتقاد بر این است که تعدادی از افراد مبتلا به اختلال خوردن، به علت اختلال خوردن به اشتباه تشخیص داده می شوند. یک مطالعه در سال 2013 نشان داد که بسیاری از متخصصان اختلالات خوردن ممکن است در مورد SPOV نادیده بگیرند یا آن را درک کنند.

فوتی خاص استفراغ به خوبی مورد تحقیق قرار نگرفته است. این بر زنان بیشتر از مردان تاثیر می گذارد و معمولا در دوران کودکی یا نوجوانی رشد می کند. متوسط ​​رنج 25 سال قبل قبل از درمان است. درمانگران به طور کلی SPOV را به عنوان یک چالش برای درمان با توجه به نرخ بالای خروج و یک پاسخ ضعیف به درمان به نظر می رسانند.

این می تواند یکی از بدترین ناامیدی ها باشد، زیرا افراد با آن می توانند از چنین طیف وسیعی از موقعیت ها جلوگیری کنند.

علائم و تشخیص

فاکتورهای مختلفی وجود دارد که ممکن است نشان دهنده این باشد که شما فتق دیواکتیک استفراغ دارید.

احساسات

یک علامت هسته ای از SPOV تهوع مکرر است، احساس ناخوشایندی در ارتباط با سیستم گوارشی.

افراد مبتلا به SPOV احساس ترس و اضطراب بیشتری نسبت به افراد بدون ترس و وحشت دارند. اکثر افراد مبتلا به SPOV احساس می کنند هر یک تا دو روز، اغلب بیش از یک ساعت در یک زمان، تهوع می کنند. تجربه حالت تهوع به نظر می رسد به شدت مربوط به شدت ترس است که مردم احساس می کنند. به نظر می رسد افرادی که SPOV را تجربه کرده اند که حالت تهوع بیشتری دارند نیز از دست می دهند.

اندیشه ها

اگر شما SPOV دارید، به فکر تهوع و استفراغ هستید. شما همچنین ممکن است از کنترل و بیمار شدن خودداری کنید. هنگامی که شما احساس می کنید بیمار هستید، ممکن است وسواس فکری داشته باشید: "من می خواهم بجوشد"، با اعتقاد قوی که می خواهید.

شما ممکن است از تهوع و استفراغ و دیگران در برابر استفراغ ترس داشته باشید. اکثر مردم (47 درصد) با ترس از استفراغ در ابتدا از تهوع و استفراغ خود رنج می برند و به کمتر از دیگران احساس شرمساری می کنند. تعداد کمتری (41 درصد) به همان اندازه از خود و دیگران نیز استفراغ می کنند. به ندرت افراد با SPOV تنها یا در درجه اول از دیگران (و نه خود) استفراغ می کنند. ممکن است از استفراغ در دیگران ممكن است از ترس از ابتلا به بیماری پیشگیری شود.

رفتار

اگر شما SPOV دارید، ممکن است در طیفی از رفتارها شرکت کنید تا سعی کنید احتمال استفراغ را کاهش دهید. این ممکن است شامل جسمی که بدن شما را برای احساسات و نشانه هایی که ممکن است استفراغ کند، اسکن کنید.

شما همچنین ممکن است در رفتارهای ایمنی و رفتارهای اجتناب ناپذیر دخالت داشته باشید که شامل بررسی تاریخ انقضا غذا، اجتناب از الکل و اجتناب از غذاهای خاص مانند گوشت و غذاهای دریایی است. این رفتارهای پیشگیرانه می تواند نگران کننده و زمان زیادی باشد.

اختلال روانی اجتماعی

افراد مبتلا به SPOV رنج می برند. ممکن است زمانی که ممکن است روزها را ترک کنید، ممکن است با کار مواجه شوید، زیرا فکر می کنید کسی در دفتر شما بیمار است. این ممکن است هنگامی که شما از اجتماعات اجتماعی جلوگیری می کنید ممکن است بر زندگی اجتماعی شما تأثیر بگذارد، جایی که به اعتقاد شما افزایش خطر استفراغ وجود دارد. اگر همسر شما بیمار است یا نوشیدنی است، ممکن است از تماس با کودکان نیز در هنگام بیماری یا در اتاق دیگری بخوابید.

اقدامات ارزیابی

برای ارزیابی SPOV دو اقدام معتبر وجود دارد:

• فوبیایی خاصی از بوی بد دهان (SPOVI)
• پرسش نامه امتوفوبیا (EMETQ)

ارتباط با اختلالات دیگر

از آنجا که ترس خاصی از استفراغ، بسیاری از ویژگی های مشترک با دیگر بیماری های شناخته شده دیگر، احتمالا ناشناخته و ناموفق هستند. اختلال اضطراب در بیماری (قبلا هیپوخاندریازیس) شباهت زیادی با SPOV دارد، از جمله نگرانی، اطمینان یافتن و رفتار در مورد عفونت احتمالی یا مسمومیت غذایی که ممکن است منجر به استفراغ شود.

علائم SPOV مانند شستشوی دست و پا زدن یا عفونت های ناشی از اختلال وسواسی-اجباری (OCD) می باشد. هر دو بیماری SPOV و اختلال هراس از طریق تمرکز بیش از حد و ترس از احساسات بدنی مشخص می شوند که به نوبه خود احساسات را تشدید می کند. برخی از بیماران مبتلا به SPOV برخی از علائم هراس اجتماعی را دارند ، از تهدید استفراغ در موقعیت های اجتماعی یا دیگران که آنها را بیمار می کنند، قضاوت می کنند.

ارتباط با اختلالات خوردن

در حالی که تشخیص اختلال خوردن و SPOV می تواند همزمان رخ دهد، تحقیقات محدودی در مورد این که این اتفاق می افتد، وجود دارد. در یک مطالعه رفتار تغذیه ای در افراد مبتلا به SPOV، تقریبا یک سوم از شرکت کنندگان غذا را محدود کرده و در خوردن غذای غیر طبیعی فعالیت می کنند. یک مطالعه دیگر نشان داد که 80 درصد از افراد مبتلا به SPOV رفتار تغذیه نامنظم و 61 درصد از اجتناب از غذا را گزارش کردند. در یک مطالعه سوم، از 131 بیمار مبتلا به SPOV، چهار نفر نیز با آنورکسیا عصب تشخیص داده شدند.

افراد مبتلا به SPOV اغلب غذا را محدود می کنند تا خطر استفراغ را کاهش دهند. به همین ترتیب، آنها ممکن است مانند بیماران مبتلا به اختلالات خوردن، به ویژه اختلال در مصرف محدود کننده مصرف (ARFID) ، که DSM-5 به عنوان یک اختلال خوردن تعریف می کند که در آن افراد نتوانند نیازهای تغذیه خود را برآورده سازند، اما تصویر بدنی معمولی را ندارند نگرانی افراد مبتلا به anorexia nervosa. افرادی که با SPOV نیز می توانند معیارهای ARFID را برآورده کنند، زمانی که ترس شدیدی از استفراغ وجود دارد و خوردن غذا محدود است و هر یک از شرایط زیر مطابق است:

• کاهش وزن قابل توجه
• کمبود تغذیه ای مهم
• وابستگی به تغذیه لوله
• اختلال روانی اجتماعی

با گذشت زمان و با محدودیت غذا، برخی از افرادی که SPOV را با معیارهای ARFID مطابقت می دهند نیز می توانند ویژگی های آنورکسیا عصبی را توسعه دهند، از قبیل وزن و شکل نگرانی، تصویر بدن منفی یا اجتناب از غذاهای چرب غلیظ.

به نظر می رسد احتمال دارد برخی از افراد مبتلا به اختلال نعوظ ممکن است به علت نگرانی های رفتاری ناشی از خوردن و رفتارهای ناشی از ترس فوبی، به جای خوردن آسیب های روانی، به اشتباه تشخیص داده شوند. هنگام ایجاد یک تشخیص افتراقی، پزشکان باید درک کنند که چرا بیمار ترس و اجتناب از مواد غذایی است: آیا این به خاطر ترس از افزایش وزن یا ترس از استفراغ است؟

توسعه

اعتقاد بر این است که فوبیا به دلیل پیچیدگی متقابل عوامل ژنتیکی و محیطی ایجاد می شود. اعتقاد بر این است که عوامل متعددی برای SPOV وجود دارد. به نظر میرسد افراد مبتلا به ترس از استفراغ آسیب پذیری عمومی را به اضطراب می کنند. آنها ممکن است تمایل به ابراز اضطراب از طریق نشانه های سمی مانند "پروانه ها در معده" یا حالت تهوع. در نهایت، آنها ممکن است حساسیت بی حوصلگی بالا داشته باشند.

بسیاری از ترس ها شامل برخی از ترس های آموخته شده است که این عوامل مستعد کننده را فعال می کند. برخی از حوادث تهاجمی ممکن است در توسعه فوبیا نقش داشته باشد. بسیاری از افراد با SPOV یادآوری یک حادثه غلط را به خود یا دیگران تهدید می کنند. بعضی از افراد حوادث ناخواسته را یاد می گیرند؛ این موارد ممکن است مواردی از یادگیری داوطلبانه باشد، مثلا خواندن درباره یک حادثه استفراغ یا شنیدن صحبت دیگران در مورد استفراغ به شیوه ای ترسناک.

نگهداری

بیشتر افراد به علائم گوارشی توجه می کنند، بیشتر احتمال دارد که آنها تهوع را درک کنند. کسانی که اضطراب را از لحاظ جسمی تجربه می کنند، می تواند نشانه های خوش خیم هضم را به عنوان شاخصی از تهوع پیش آید. این منجر به افزایش اضطراب می شود که باعث تهوع می شود.

این احساس را می توان برای نشانه هشدار اشتباه گرفت که استفراغ قریب الوقوع است. این ناسازگاری فاجعه آمیز باعث افزایش اضطراب می شود و چرخه ی بدبختی همچنان ادامه دارد. تهوع بیشتر فرد احساس می کند، بیشتر ترس آنها دارد، هیپنوتیزم بیشتر، تهوع و استفراغ بیشتر است.

اجتناب از رفتار و رفتارهای ایمنی نیز باعث ترس و وحشت می شود. افراد مبتلا به SPOV اغلب غذاهای خاصی را از ترس استفراغ اجتناب می کنند. معمولا از مواد غذایی جلوگیری می شود شامل گوشت، مرغ، غذاهای دریایی و صدف، غذاهای خارجی، محصولات لبنی و میوه ها و سبزیجات. آنها ممکن است مقدار غذا را محدود کنند تا احساسات کامل را از بین ببرند که ممکن است ترس آنها باعث استفراغ شود. آنها همچنین ممکن است غذا خوردن را در موارد خاص محدود کنند، مانند غذای دیگری که توسط افراد دیگر تهیه شده است.

افراد مبتلا به ترس از استفراغ ممکن است برای جلوگیری از طیف وسیعی از شرایط باشند:

• کسانی که معتقدند خطر ابتلا به استفراغ را از کافه یا بوفه سالاد افزایش می دهند، بازدید از مردم در بیمارستان، غذا خوردن در رستوران ها، توالت های عمومی، مسافرت، قایق ها و هواپیما، رفتن به پارک تفریحی یا ملاقات با بیماران
• افرادی که در آنها معتقدند ممکن است فردی که استفراغ می کند، رویدادهایی باشد که مهمانها الکل مصرف می کنند، جایی که کودکان بازی می کنند یا جایی که آنها می ترسند که در حضور دیگران دچار استفراغ شوند
• بارداری- بعضی حتی به دلیل ترس از استفراغ، حتی برای دوران بارداری خود را انتخاب کرده اند
• جراحی توصیه شده

لازم به ذکر است که اکثر این موارد اجتناب شده با خطر بسیار شدید استفراغ همراه است. در نتیجه، افرادی که از آنها اجتناب می کنند، نمی دانند که این شرایط خطرناک نیستند.

افراد مبتلا به SPOV رفتارهای ایمنی را افزایش می دهند که به اعتقاد آنها احتمال استفراغ را کاهش می دهند. آنها ممکن است از آنتی اسیدها استفاده کنند، دستکشهای لاستیکی بپوشند، به طور مرتب روز و ماهیت مواد غذایی را بررسی کنند، بیش از حد شستشو دهند، مناطق آشپزخانه را به طور شفاف تمیز کنند و بیش از حد شستشو داشته باشند. آنها اثربخشی این اقدامات را در جلوگیری از استفراغ بیش از اندازه ارزیابی می کنند.

برای افراد مبتلا به SPOV مفید است بدانید که فراوانی استفراغ برای افراد مبتلا به SPOV بسیار متفاوت است نه برای افرادی که فوبیا ندارند و رفتارهای اجتناب و ایمنی را انجام نمی دهند. در واقع، استفراغ یک رخداد نادر است.

رفتار

تحقیق در مورد درمان SPOV بسیار محدود است و تنها یک نسخه آزمایشی تصادفی کنترل شده منتشر شده است. درمان شناختی-رفتاری (CBT) روشی است که به طور گسترده ای برای درمان SPOV و سایر ترس ها استفاده می شود. درمان باید با ارزیابی کامل و فرمولاسیون آغاز شود که به بیمار کمک می کند تا فرایندهایی را که ترس بیمار را در بر می گیرد، درک کنند. فرمولاسیون همچنین انتخاب اهداف درمان را هدایت می کند.

همانند بسیاری از ترسها، قرار گرفتن در معرض یک جنبه مرکزی درمان است. یک تفاوت کلیدی در درمان SPOV این است که درمان معمولا شامل قرار گرفتن در معرض دقیق وضعیت نیست، بدین معنی است که خودتان را دچار استفراغ کنید. القاء تهوع و استفراغ از طریق جراحی، به ویژه هنگامی که به طور مکرر انجام می شود، عملی یا بی خطر نیست. همچنین، ممکن است یک قرار گرفتن در معرض تنها برای کاهش افتخار استفراغ کافی نباشد. در عوض درمان با قرار گرفتن در معرض احساسات مرتبط با استفراغ و شرایطی که موجب ترس از استفراغ می شود تمرکز می کند.

آموزش روانی

CBT برای SPOV معمولا با آموزش روانشناسی در مورد استفراغ استفراغ، از جمله یک مدل شناختی اضطراب بر تأثیر عوامل شناختی، فیزیکی و رفتاری، آغاز می شود. بیماران باید در مورد عوامل حفظ کننده بیماری و اهمیت قرار گرفتن در معرض درمانی آموزش داده شوند.

ممکن است اطمینان حاصل کنید که یاد بگیرید:

• استفراغ یک فرایند طبیعی و سازگار است که برای نجات زندگی شما از بین بردن بدن شما از چیزی که مصرف کرده اید آلوده یا سمی است.
• همه پستانداران به غیر از موش صحرایی (به همین دلیل است که سم موش موثر است).
• شما نمی توانید خود را از استفراغ جلوگیری کنید. این یک رفلکس اولیه است که نمی تواند مهار شود.
• تهوع تنها نشانه استفراغ است.
• استانداردهای ایمنی غذا، تبرید و بهداشت، بویژه استفراغ در جهان توسعه یافته را کاهش داده است؛ یک مطالعه نشان داد که اکثر مردم می توانند حدود چهار تا شش بار در طول زندگی خود به استفراغ احتیاج داشته باشند.

گرفتن در معرض

درمان ادموفوبیا اغلب شامل قرار گرفتن در معرض احساسات فیزیکی مرکز تجربی و حفظ SPOV، مانند تهوع است. قرار گرفتن در معرض احساسات جسمی شامل القای علائم فیزیولوژیکی است که شبیه اضطراب هستند. به عنوان مثال، داشتن اسپین بیمار اغلب می تواند سرگیجه و گاهی حالت تهوع را ایجاد کند.

برخی از مدل های درمان CBT شامل تجدید نظر خیالی از تجربیات گذشته بی خوابی استفراغ است. بعضی از درمانگران از مواجهه با فیلم های دیگران استفراغ استفاده می کنند. گاهی اوقات بیماران خواسته می شوند تا استفراغ را جعل کنند. در این تمرین، آنها را در دهان خود بشویید، غذای کاسه ای را در دهان قرار دهید، در مقابل توالت زانو زده و به توالت بکشید تا بافت و صدای استفراغ شبیه سازی شود. بیماران همچنین می توانند در معرض یک ماده قرار بگیرند که به نظر می رسد یا بوی مانند استفراغ می شود.

علاوه بر مواجهه با احساسات جسمی و جنبه های استفراغ که در بالا توضیح داده شده، درمان باید شامل قرار گرفتن در معرض تمام غذاها و شرایطی باشد که اجتناب شده است. این اغلب به شیوه سلسله مراتبی انجام می شود، با گذشت زمان به طور مداوم ترسناک. موقعیت ها را می توان ترکیب کرد. به عنوان مثال، یک فرد ممکن است یک غذای ترس بخورد و سپس به یک کالسکه رولر کراس بروید.

درمان CBT همچنین شامل قطع کردن رفتارهای ایمنی مانند دستکش و تمیز کردن بیش از حد است. همچنین شامل افکار اضطراب آمیز به چالش کشیدن است.

اگر چه مداخلات شناختی رفتاری به وضوح تمرکز است، اما بعضی از داروها مانند SSRI ها ممکن است مفید باشند، به ویژه اگر علائم خلقی یا اضطراب دیگری وجود داشته باشد.

ترمیم وزن

اگر بیمار وزن کم داشته باشد، افزایش وزن و ترمیم الگوهای طبیعی خوردن در SPOV یک هدف مهم مهم است، درست همانطور که در آنوراژی عصبی وجود دارد. درمان مبتنی بر خانواده بر روی بازسازی تغذیه متمرکز شده و قرار گرفتن در معرض ممکن است انتخاب خوبی برای نوجوانان با SPOV باشد که نیاز به بازگرداندن وزن دارند.

کلمه ای از

شایان توجه است که در جستجوی کمک به بیمار است. اگر شما (یا یک دوست) یک ترس شدید از استفراغ داشته باشید، مهم است که یک ارزیابی به ارمغان بیاورید تا تشخیص دقیق انجام شود. سپس می توانید روند بهبود را آغاز کنید.

> منابع:

> Hout، Wiljo JPJ van، و Theo K. Bouman. 2012 "ویژگی های بالینی، شکایت شایع و روان در افراد مبتلا به تهوع و استفراغ" روانشناسی بالینی و روان درمانی 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.

> Hunter، Paulette V. > و > Martin Antony. 2009. "درمان شناختی - رفتاری ادموفوبیا: نقش مواجهه با تعامل". رفتار شناختی و رفتاری، 16: 84-91.

> کلید، الکساندرا و دیوید وایلی. اختلالات خوردن آتیپیک و فوبیایی خاص استفراغ. کتابچه راهنمای بالینی اختلالات خوردن کمپلکس و آتیپیک . 189-204. انتشارات دانشگاه آکسفورد. نیویورک.

> مايك، دنيل جي، برت جي ديكن و ميمي ژائو. 2013. "درمان در معرض اموتوفوبیا: مطالعه موردی با پیگیری سه ساله". مجله اختلالات اضطرابی 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.

> ریدل واکر، لوری، دیوید ویل، سینتیا چپمن، فرانک اوگل، دانا روسکو، سدیا نجمی، لانا مایکل واکر، پیت موچرن و توماس هیکس. 2016. "درمان شناختی رفتاری برای فوبیایی خاص استفراغ (Emetophobia): یک آزمایش کنترل شده با استفاده از خلبان". مجله اختلالات اضطرابی 43 (اکتبر): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.

> واله، دیوید. 2009 "درمان شناختی رفتاری برای فوبیایی خاص استفراغ" درمانگر شناختی 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.

> واله، دیوید، و کریستین لامبرو. 2006. "روانپزشکی فمبوی ناشی از استفراغ". روانشناسی رفتاری و شناختی، 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754

> واله، دیوید، فیلیپ مورفی، نل الیسون، ناتالی کاناکام و آنا کاستا. 2013. "خاطرات خودآموز استفراغ در افراد مبتلا به فوبیایی خاص استفراغ" (Emetophobia). مجله رفتارهای رفتاری و روانپزشکی تجربی 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.