مزایا و معایب راهنمای تشخیصی برای سلامت روان

درک "کتاب مقدس درمانگر" از DSM-I به DSM-5

در حال حاضر در نسخه پنجم (DSM-5) کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری (DSM) گاهی اوقات به عنوان کتاب مقدس درمانگر شناخته می شود. در پوششهای آن معیارهای تشخیص خاصی برای اختلالات روانی است و همچنین مجموعه ای از کدها که به درمانگران امکان می دهد به راحتی شرایط پیچیده ای را برای شرکت های بیمه و دیگر برنامه های کاربردی مرجع سریع خلاصه کنند.

این روش تعدادی از مزایا را ارائه می دهد، مانند استاندارد سازی تشخیص در بین ارائه دهندگان خدمات مختلف. اما به طور فزاینده، متخصصین بهداشت روانی در حال بررسی مشکلات، از جمله احتمال تشخیص بیش از حد هستند. یک مقاله سال 2011 در مورد Salon.com به شدت اعلام کرد: "درمانگران در برابر کتاب مقدس روانپزشکی قیام می کنند." برای درک بحث، ابتدا لازم است بدانیم که DSM چیست و چه چیزی نیست.

تاریخ DSM

گرچه ریشه های آن تا اواخر قرن نوزدهم قابل ردیابی است، استاندارد سازی طبقه بندی بیماری های روانی واقعا در سال های بلافاصله پس از جنگ جهانی دوم برگزار شد. اداره امور جانبازان ایالات متحده (که بعدها اداره جانبازان یا VA نامیده می شود) نیازمند راهی برای تشخیص و درمان اعضای سرویس بازگشتی بود که طیف وسیعی از مشکلات روانی را داشته اند. سازمان بهداشت جهانی به زودی با استفاده از اصطلاحاتی که توسط VA تهیه شده است، طبقه بندی بین المللی بیماری های (ICD) را ششمین نسخه منتشر کرد که برای اولین بار شامل بیماری های روانی است.

اگر چه این کار بعضی از اولین استانداردهای تشخیص سلامت روان را نشان داد، اما هنوز کامل نشده است.

DSM-I و DSM-II

در سال 1952 اداره روانپزشکی آمریکا (APA) تغییراتی را در ICD-6 منتشر کرد که به طور خاص برای استفاده توسط پزشکان و سایر ارائه دهندگان درمان طراحی شده بود. DSM-I اولین نوع آن بود، اما کارشناسان توافق کردند که هنوز هم کار مورد نیاز است.

DSM-II که در سال 1968 منتشر شد، برخی از معایب طراحی را ثابت کرد، از جمله استفاده از اصطلاحات گیج کننده و عدم وجود معیارهای مشخص برای تشخیص بین برخی از اختلالات. DSM-II همچنین این کار را گسترش داد.

DSM-III

DSM-III منتشر شده در سال 1980 تغییرات رادیکال در ساختار DSM را نشان داد. این اولین نسخه بود که عناصر شایع در حال حاضر را به عنوان سیستم چند محور معرفی می کند، که کل مشخصات روان شناختی مشتری و معیارهای تشخیص صریح را در نظر می گیرد. همچنین بسیاری از تبعیض های قبلی نسبت به روانکودینامیک یا فروید را حذف کرد ، هر چند به نفع رویکرد بی طرفانه تر بود.

اگر چه DSM-III یک کار پیشگام بود، استفاده از دنیای واقعی به زودی نقص ها و محدودیت هایش را نشان داد. تعارض معیارهای تشخیصی و ناسازگاری باعث شد که APA یک تجدید نظر را ایجاد کند. برخی از این تغییرات بر اساس تغییرات هنجارهای اجتماعی بود. برای مثال، در DSM-III، همجنسگرایی به عنوان "اختلال گرایش جنسی" طبقه بندی شد. با این حال، در اواخر دهه 1980، همجنسگرایی دیگر به عنوان یک اختلال نادیده گرفته نشد، گرچه اضطراب و اضطراب در مورد گرایش جنسی بود. DSM-III-R که در سال 1987 منتشر شد، بسیاری از مشکلات داخلی کار قبلی را ثابت کرد.

DSM-IV و DSM-5

منتشر شده در سال 1994، DSM-IV نشان دهنده تغییرات زیادی در درک اختلالات روانی است.

بعضی از تشخیصها اضافه شدند، بعضی دیگر محاسبه یا طبقه بندی شدند. علاوه بر این، سیستم تشخیصی در تلاش بود تا کاربر را راحت تر کند.

DSM-5 که در ماه مه سال 2013 منتشر می شود، نشانگر تغییر دیگری در تفکر در جامعه سلامت روان است. تشخیص تغییر یافته است، حذف یا اضافه شده است، و ساختار سازمانی مورد تجدید نظر قرار گرفته است. انتظار میرود DSM-5 به طور منظم با مینی اضافی (مانند DSM-5.1، DSM-5.2، و غیره)، در مقایسه با نسخههای قبلی قبل از آن (که چندین دهه بین نسخهها دارد)، برای پاسخ دادن بیشتر به پژوهش.

استفاده بالینی

هر درمانگر DSM را به شیوه خود استفاده می کند. بعضی از تمرینکنندگان به سادگی به کتابچه راهنما می روند، برنامه های درمان برای هر مشتری را بر اساس تشخیص های کتاب تهیه می کنند. دیگران از DSM به عنوان یک راهنما استفاده می کنند - ابزار برای کمک به آنها در شکل گیری موارد در حالی که تمرکز بر مجموعه ای از شرایط هر مشتری است. اما در دنیای مدرن، تقریبا هر درمانگر خود را با اشاره به کدهای DSM به منظور تسویه حساب برای شرکت های بیمه پیدا می کند. بیمه درمانی یک زمینه فوق العاده پیچیده است و مجموعه ای از استانداردهایی از کدها اجازه می دهد تا بیمه سازان و دفاتر صدور صورت حساب های پزشکان به همان زبان صحبت کنند.

فواید

فراتر از استاندارد سازی صورتحساب و برنامه نویسی، DSM تعدادی از مزایای مهم را برای هر دو درمانگر و مشتری فراهم می کند. استاندارد سازی تشخیص کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که مشتریان بدون توجه به موقعیت جغرافیایی، طبقه اجتماعی یا توانایی پرداخت هزینه های مناسب و مفید را دریافت می کنند. این یک ارزیابی بنیادی از مسائل و کمک به توسعه اهداف خاص درمان است و همچنین استاندارد اندازه گیری در ارزیابی اثربخشی درمان است. علاوه بر این، DSM به تحقیقات در زمینه بهداشت روان کمک می کند. چک لیست های تشخیصی کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که گروه های مختلف محققان در واقع در حال مطالعه یک اختلال هستند - گرچه ممکن است این نظریات بیشتر از عملی باشد، زیرا بسیاری از اختلالات دارای علائم بسیار متفاوت هستند.

برای درمانگر DSM بسیاری از حدس زدن را حذف می کند. تشخیص مناسب و درمان بیماری روحی باقی می ماند هنر، اما معیارهای تشخیص DSM به عنوان یک نوع نقشه راهنمایی خدمت می کنند. در سن درمان کوتاه ، پزشک ممکن است یک مشتری خاص را فقط چندین بار ببیند، که ممکن است به اندازه کافی طول نکشید تا بتواند به طور کامل در زمینه پیش زمینه و مسائل مشتری قرار گیرد. با استفاده از معیارهای تشخیصی موجود در DSM، درمانگر می تواند یک فریم سریع از مرجع ایجاد کند، که در طی جلسات مختلف تصحیح می شود.

اشکالاتی

به نظر می رسد که آخرین دور از انتقاد، یک بحث طولانی مدت در مورد ماهیت سلامت روان است. بسیاری از منتقدان DSM آن را به عنوان یک فرماندهی گسترده از رفتار انسانی می بینند. برخی نگران هستند که با کاهش مشکلات پیچیده به برچسب ها و اعداد، جامعه علمی ریسک از دست دادن عنصر انحصاری انسانی را از دست می دهد. خطرات احتمالی عبارتند از تشخیص اشتباه یا حتی تشخیص بیش از حد، که در آن گروههای گسترده ای از مردم به عنوان اختلال به عنوان یک نشانه گذاری شده اند به این دلیل که رفتار آنها همیشه با "ایده آل" فعلی مطابقت ندارد. اختلال توجه و ناراحتی در دوران کودکی ( ADHD ) اغلب به عنوان یک مثال مشخص می شود. تغییر در اصطلاحات و معیارهای تشخیصی DSM-II و DSM-IV همزمان با افزایش شدید تعداد کودکان در ریتالین یا سایر داروهای افزایش دهنده توجه بود.

خطرات دیگر شامل احتمال ننگ شدن است. اگر چه اختلالات سلامت روان در نور منفی که آنها یک بار دیده می شود مشاهده نمی شود، اختلالات خاص می توانند به عنوان برچسب ها درک شوند. بعضی از درمانگران مراقبت های زیادی برای جلوگیری از اتصال برچسب ها به مشتریان خود دارند، گرچه به دلایل بیمه ممکن است نیاز به تشخیص خاصی باشد.

آنچه شما می توانید انجام دهید

علیرغم نگرانی های شدید برخی از بخش های جامعه بهداشت روان، DSM همچنان استاندارد برای تشخیص بیماری های روانی است. با این حال، مانند هر کتابچه راهنمای حرفه ای، DSM طراحی شده است که به عنوان یکی از ابزارهای بسیاری برای تشخیص و درمان مناسب استفاده می شود. جایگزین داوری حرفه ای از سوی درمانگر وجود ندارد. مهم است که شما با هر گونه ارائه دهندگان خدمات دیگر مصاحبه می کنید. سؤالاتی راجع به پیش زمینه درمانگر و رویکرد درمانی خود بپرسید و آن شخص را که با شخصیت و اهداف خود برای درمان مناسب است، انتخاب کنید.

در سال های اخیر، برخی از انجمن های بهداشت روان کتاب های مکمل ای را منتشر کرده اند که تلاش می کنند تا برخی از معایب DSM را با معیارهای تشخیصی خاص مرتبط با مکتب انجمن مطرح کنند. به عنوان مثال، پنج انجمن در سال 2006 برای ایجاد کتابچه راهنمای تشخیص روان شناختی یا PDM تلاش کردند. این کتاب مخصوص به پزشکانی که روانکاوی را انجام می دهند، متمرکز است، اما برخی دیگر بر روی نظریه های روان شناختی مختلف تمرکز می کنند. هدف از کتابچه راهنما، عمیق تر شدن به تفاوت های فردی است که ممکن است بر روی مشتریان با یک اختلال کلی کلی تاثیر بگذارد. اگر درمورد DSM تردید دارید، اگر از ابزارهای تشخیصی اضافی استفاده می کنید، از پزشک خود بپرسید.

اگر در مورد تشخیص شما نگرانی دارید، از پزشک خود بخواهید که اطلاعات بیشتری کسب کند. پیدا کردن درمانگر مناسب می تواند چالش برانگیز باشد، اما پاداش ها به خوبی به ارزش مشکل است.

منابع:

> DSM: تاریخچه انجمن روانپزشکی آمریکا. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.

DSM-V Development. انجمن روانپزشکی آمریکا. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

> واترز، راب. "درمانگران در برابر کتاب مقدس روانپزشکی قیام می کنند." سالن دسامبر 27، 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.