چه چیزی موجب اختلال خوردن من (یا دوست داشتنی من) شد؟

عوامل خطر زیست محیطی، ژنتیکی و تعاملی

بررسی اجمالی

هنگامی که بیمار می شویم، معمولا می خواهیم بدانیم چرا. این جستجو برای توضیحات به طور کلی به هر گونه بیماری، از دیابت به سرطان به آنفولانزا مربوط می شود. هنگامی که به اختلالات خوردن اعمال می شود که با بسیاری از کلیشه های منفی ارتباط دارند ، مسئله علیت به ویژه گیج کننده است.

فرهنگ عموم و حتی برخی از متخصصان بهداشتی اغلب اختلالات خوردن را در توضیحات بیش از حد ساده، مانند ارتقاء رسانه ها از مدل های غیرواقعی باریک و یا والدین بد، سرزنش می کنند.

براساس تحقیقات اخیر، ما می دانیم که خانواده های زایمان زودگذر - باعث اختلالات خوردن ، حداقل به هیچ وجه ساده و مستقیم نمی شوند. به عنوان مثال، در حالی که رشد در یک خانه نارسایی می تواند خطر ابتلا به تعدادی از مشکلات روانشناختی را شامل می شود، از جمله اختلالات خوردن، کودک را به یک اختلال روانشناختی محکوم نمی کند، به غیر از اختلال خوردن.

در واقع ما نمی توانیم مطمئن بگوییم که یک اختلال خوردن دقیقا در یک فرد ایجاد می شود و ما نمی توانیم پیش بینی کنیم که چه کسی در حال ایجاد اختلال خوردن است. به طور کلی اکثر متخصصان معتقدند:

بیایید به برخی از زمینه های تحقیق در مورد علل اختلالات خوردن نگاه کنیم.

عوامل خطر

پژوهش فاکتور خطر بر شناسایی صفات یا تجربیات پیش از توسعه یک اختلال تمرکز دارد. برای یک عامل خطر که به عنوان یک عامل علت برای اختلال خوردن نشان داده می شود، باید این عامل خطر را پیش از توسعه اختلالات خوردن پیش بینی کرد. همچنین باید قادر به دستکاری باشد، و باید نشان داده شود که دستکاری آن در واقع باعث جلوگیری از وقوع اختلال می شود.

به عنوان مثال، سیگار کشیدن یک عامل خطر علیه سرطان ریه است؛ زیرا قبل از شروع بیماری، سیگار کشیدن، خطر ابتلا به سرطان ریه را کاهش می دهد.

از آنجایی که اختلالات خوردن اختلالات نسبتا نادر و متنوع است، برای انجام انواع مطالعات بزرگ و بلند مدت که برای ارزیابی عوامل خطر ضروری است، دشوار و گران است. تا به امروز، تحقیقات فاکتور ریسک محدود وجود دارد که به طور عاملی اثبات شده است. با توجه به یک مقاله 2015 توسط Stice، تنها عوامل زیر به عنوان عوامل ایجاد کننده اختلالات خوردن شناخته شده اند.

بی اشتهایی عصبی

bulimia nervosa

اختلال در خوردن غذا

اختلال خلط

با این حال، این احتمالا نه تنها عوامل که ممکن است در توسعه یک اختلال خوردن کمک کند. اینها صرفا آنهایی هستند که بار سنگینتری را در تحقیق تجربه کردهاند.

به عنوان مثال شواهد کافی برای حمایت از این که رفتار رژیم غذایی عامل فاکتور برای anorexia nervosa نیست، اما مطالعات آینده نشان می دهد که این (و همانطور که در بالا ذکر شد، شناخته شده است که کم BMI، یک نتیجه از رژیم غذایی شدید، یک عامل علمی برای بی اشتهایی عصبی است. علاوه بر این، دیگران ممکن است از این لیست انتقاد کنند زیرا این عوامل خطر بسیار نزدیک به علائم واقعی این بیماری ها هستند.

بسیاری از عوامل دیگر به عنوان ممکن است به توسعه اختلالات خوردن مورد مطالعه و یا در حال مطالعه هستند.

شما می توانید ببینید که شناسایی عوامل واقعی عامل برای یک اختلال خوردن پیچیده است. همچنین تعیین اینکه آیا این عوامل در یک فرد وجود دارد، دشوار است. علاوه بر این، حضور این عوامل که هر کدام از آنها خطر بالاتری را پیش بینی می کند ، پیشرفت اختلالات خوردن را تضمین نمی کند .

ژنتیک

توضیحات ژنتیکی در 10 سال اخیر تمرکز بیشتری یافته است. دلیل اصلی آن که اختلالات خوردن در خانواده ها به نظر می رسد ژنتیک است. از خانواده ای که سابقه اختلالات خوردن دارد می تواند خطر ابتلا به اختلال خوردن را افزایش دهد. بخشی از این افزایش خطر به طور بالقوه می تواند به دلیل مدل سازی رفتارهای مرتبط با اختلالات خوردن در خانواده (به عنوان مثال، رعایت رژیم غذایی اعضای خانواده) باشد. با این حال، تحقیقات مطالعه دوقلو، که می تواند نقش ژنتیکی را جداسازی کند، تائید می کند که تقریبا 40-60٪ از خطر ابتلا به بی خوابی، عصب بیضه و اختلال خوردن غذا از اثر ژنتیکی است.

این یافته به این معنا نیست که تنها یک ژن اختلال خوردن وجود دارد یا حتی این ژن باعث اختلالات خوردن می شود. بیشتر احتمال دارد که در برخی از افراد تغییرات در چندین ژن مختلف در صفات مختلف به صفات کمک کنند که به نوبه خود باعث افزایش یا کاهش خطر ابتلا به این اختلالات می شود. بعضی از افراد ممکن است صفاتی نظیر اضطراب، ترس، کمالگویی یا خاموشی را که با توسعه یک اختلال خوردن همراه است، به ارث برده باشند. با این حال قابل توجه است که این جنبه های خلق و خو با تعدادی از اختلالات دیگر نیز مرتبط است.

برخی از افراد مبتلا به اختلالات خوردن قادر به شناسایی تعدادی از اعضای خانواده هستند که اختلالات خوردن نیز دارند. خانواده های خاصی وجود دارند که در آن خطر ابتلا به اختلالات خوردن بسیار بالاتر از جمعیت عمومی است، اما این خانواده ها نسبتا نادر هستند. حتی یک سابقه خانوادگی پر خطر که نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به ژنتیک است، به این معنی نیست که فرد برای رسیدن به اختلال خوردن آماده است.

برعکس، هر کسی که اختلال خوردن را ندارد، می تواند یکی دیگر از اعضای خانواده را با یک شخص شناسایی کند. گرچه ژنتیک نقش مهمی در توسعه اختلالات خوردن دارد، توجه به این نکته ضروری است که وقوع اختلالات خوردن به اندازه کافی کم است که بسیاری از آنها - در واقع، اکثریت واضح - موارد پراکنده و بدون سابقه خانوادگی هستند. با توجه به اندازه های کوچکتر خانواده های امروز، اغلب داده های کافی برای تعیین اینکه آیا فرد خاص دارای گرایش ژنتیکی است، وجود دارد. علاوه بر این، اختلالات خوردن بیماری هایی است که از بین رفته اند و اعضای خانواده اغلب با ناتوانی خود با اختلالات خود، با اعضای خانواده گسترده یا حتی فوری، به اشتراک نمی گذارند.

مطالعات ژنتیکی قبلا ژن های خاصی را که احتمالا به علت احتمال ابتلا به این بیماری خطرناک هستند، مشخص نکردند زیرا مطالعات برای تشخیص چنین ژن ها به اندازه کافی بزرگ نبودند. با این حال، شواهد حاکی از آن است که ژن ها به توسعه اختلالات خوردن کمک می کنند. بزرگترین و جدی ترین تحقیق ژنتیکی اختلالات خوردن هرگز انجام شده، ابتکار ژنتیک Anorexia Nervosa (ANGI)، جمع آوری خون را به پایان رسانده است و نتایج اولیه را نشان داده است. این پروژه توسط محققان در ایالات متحده، سوئد، استرالیا، انگلستان و دانمارک انجام شده است. امیدوارم، به زودی محققان قادر به ارائه اطلاعات بیشتر در مورد مشخصات ژنتیکی است که به اختلالات خوردن کمک می کند.

فاکتورهای محیطی

بیشتر تحقیقات پیشین در مورد اختلالات خوردن عوامل خطر زیست محیطی را مورد بررسی قرار دادند. در نتیجه، آنها اغلب به علت اختلالات خوردن متهم هستند. عوامل محیطی شامل حوادث و تأثیرات در زندگی فردی، از قبیل رژیم غذایی، رسانه، تروما و اذیت کردن وزن است.

یکی از عوامل محیطی که معمولا در اختلالات خوردن دخیل است، قرار گرفتن در معرض رسانه است. تحقیقات دکتر ان بکر در سال 1995 و 1998، قبل و بعد از ورود تلویزیون غربی، دو گروه مدرسه ای در فیجی را ارزیابی کرد. او بعد از ظهور تلویزیون غربی فیجی، افزایش قابل توجهی در رفتارهای خوردن ناخوشایند و به طور خاص برای کاهش وزن به دست آورد.

البته، جامعه و فرهنگ بر رفتار غذا و همچنین ایده آل شکل بدن تاثیر می گذارد. با این حال، چنین عوامل محیطی نمی تواند به طور کامل به دلیل وجود اختلالات خوردن باشد. اگر آنها انجام دادند، 100 درصد از مردم در معرض عوامل محیطی قرار گرفتند و اختلالات خوردن را توسعه می دادند که ما می دانیم این مورد نیست.

در واقع، احتمالا پیچیده تر از آن است. یک مدل برای درک بعضی از عوامل خطر اجتماعی-فرهنگی برای اختلالات خوردن، مدل سه گانه است. این مدل پیشنهاد می کند که قرار گرفتن در معرض پیام های رسانه ای، همسالان و والدین، به همه ی اینها بستگی دارد که آیا فرد به ایده نازک می پردازد و در مقایسه با جامعه مشارکت می کند. این دو عامل، به نوبه خود، ممکن است به طور بالقوه منجر به بدبختی بدنی و شکل های مختلف ناهنجاری غذا شود. علاوه بر این، مدل های اجتماعی فرهنگی نشان می دهد که تأثیرات دیگر، از قبیل جنسیت، قومیت یا تنظیمات ورزشی خاص، می تواند عوامل دیگر را تقویت یا کاهش دهد. این بیشتر توضیح می دهد که چرا گروه های خاص مانند رقصنده ممکن است بیشتر در معرض اختلالات خوردن قرار بگیرند.

ژن و محیط زیست Interplay

از آنجایی که نه ژنها و نه محیط باعث اختلال خوردن در خود می شوند، اکنون شناخته شده است که اختلالات خوردن احتمالا نتیجه متقابل پیچیده ای از این عوامل است. حتی زمانی که بیماران یا اعضای خانواده می توانند یک عامل تشدید کننده را ذکر کنند، تقریبا همیشه ترکیبی از عوامل کمک کننده وجود دارد. یک رویداد به عنوان علت ذکر شده است به احتمال زیاد، ماشه ای است که یک آبشار از حوادث را از بین می برد.

حساسیت ژنتیکی ممکن است بر انواع شرایطی که شخص در معرض آن قرار می گیرد تأثیر بگذارد و یا ممکن است بر پاسخ آنها به برخی از عوامل استرسزا تأثیر بگذارد. مثالها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

اپی ژنتیک

زمینه در حال ظهور اپی ژنتیک ، مطالعه اینکه آیا، چگونه و چه زمانی ژن بیان می شود، پیچیدگی بیشتری را ارائه می دهد. Epigenetics توضیح می دهد که عوامل محیطی خاصی بیان ژن ها را تعیین می کنند و یا حتی ژن های خاصی را در نسل بعدی یا خاموش می کنند. بنابراین، استرس به یک والد، نه تنها رفتار آنها را تغییر می دهد، بلکه می تواند ژن ها را در فرزندان بعدی خود و حتی در معرض این استرسور قرار دهد. از لحاظ اختلالات خوردن، شواهدی وجود دارد که بیماران طولانی در معرض بی اشتهایی ناخوشایند هستند، بیشتر احتمال دارد آنها تغییرات در نحوه بیان ژن ها داشته باشند. به نظر می رسد که سوء تغذیه می تواند ژنهای خاصی را فعال کند، که بر روند اختلال تأثیر می گذارد. با این حال، مطالعات اپی ژنتیک اختلالات خوردن در دوران کودکی خود هستند.

به طور خلاصه، ژن ها رفتار و رفتار را تحت تاثیر قرار می دهند در حالی که عوامل محیطی از طریق حلقه های بازخورد پیچیده بر روی زیست شناسی تاثیر می گذارند و برعکس.

خلاصه

امید هست. ما می توانیم برای ایجاد عوامل محافظتی برای افرادی که ممکن است آسیب پذیر باشند، کمک کنیم.

در حالی که ناتوانی در تعیین اینکه دقیقا چه چیزی موجب اختلال خوردن می شود، ممکن است افسرده شود، برداشتن نقره این است که به محض این که عوامل محیطی می توانند حساسیت خود را به اختلال خوردن افزایش دهند، گفتگو درست است: با تغییر محیط، می توانید به ایجاد شرایط و کمک احتمالی که پیشگیری و بهبودی را تسهیل می کند. به عنوان مثال، رشد در خانه با مشخص شدن گرمای والدین می تواند ژن هایی را که موجب اضطراب می شوند، کاهش دهد.

برخی از عوامل محیطی حفاظتی بالقوه که مورد بررسی قرار گرفته عبارتند از غذای خانواده، خوردن صبحانه، مهارت های تنظیم عاطفی و تکنیک های ذهن آگاهی. سایر محافظت های بالقوه شامل تکنیک های مختلفی است که به گروه ها و افراد کمک می کند تا آرمان های غیر زیبایی زیبایی را مورد پرسش قرار دهند و از جمله زیبایی لکنت و ننگ شدن افراد چربی سوق دهند . بسیاری از این تغییرات زیست محیطی، از قبیل بهبود وضعیت و قدرت زنان، کاهش عینیت دادن زنان و مردان و افزایش احترام به همه ابعاد و اشکال، به نفع همه مردم است و به ایجاد جوامع محافظتی امن تر و احتمالا بیشتر کمک می کند .

با این حال، در نظر داشته باشید که شانس و بدبختی نقش مهمی ایفا می کند و افراد در ریسک ژنتیکی آنها متفاوتند. حتی در مواجهه با هر اقدام پیشگیرانه در کتاب، برخی از افرادی که خطرات ژنتیکی بسیار بالایی دارند ممکن است پس از یک یا دو حادثه ناگهانی که در خارج از کنترل هر کسی قرار دارند، به توسعه اختلالات خوردن ادامه دهند. دیگران که خطر ژنتیکی کم دارند، ممکن است انعطاف پذیری را در ایجاد اختلال خوردن حتی در مواجهه با بسیاری از عوامل خطر احتمالی زیست محیطی نشان دهند.

در نتیجه، زمانی که کسی از جمله شما اختلال خوردن را دریافت می کند، تقصیر هیچ کس نیست. علت اختلالات خوردن تاکنون بسیار پیچیده است .

> منابع:

> Bulik CM، سالیوان PF، Tozzi F، Furberg H، Lichtenstein P، Pedersen NL. فراوانی، وراثت پذيری و عوامل خطرزای احتمالی آن برای آندورکسيون عصبی. روانپزشکی Arch Gen [اینترنت]. 2006 مارس 1؛ 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.

> Klump KL، Burt S، McGue M، Iacono WG. تغییرات در تأثیرات ژنتیکی و محیطی بر تغذیه نامناسب در دوران نوجوانی: مطالعه دوقلو طولی. روانپزشکی Arch Gen [اینترنت]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517

> Mazzeo SE، Bulik CM. عوامل خطر زیست محیطی و ژنتیکی برای اختلالات خوردن: چه پزشک باید بداند. کلینک روانپزشکی کودک نوجوان N [Internet]. 2009 ژانویه [به نقل از 176 ژوئیه 17]؛ 18 (1): 67-82. موجود از: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/

> Striegel-Moore RH، Bulik CM. عوامل خطر برای اختلالات خوردن. روانشناس آمریکایی 2007؛ 62 (3): 181-98

> Stice E. تعامل و مدل های بین المللی از اتهام ناشی از اختلالات خوردن: شواهد از مطالعات آینده نگر. بررسی سالانه روانشناسی بالینی، 2016 12: 359-381، http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317