داروهای کوتاه مدت و بلند مدت برای اضطراب استفاده می شود
اگر اختلال اضطراب عمومی (GAD) را دارید، اغلب ترکیبی از گفتگو و درمان دارویی را دریافت خواهید کرد. GAD با علائم نگرانی مزمن ، اغراق آمیز و تنش مشخص می شود که بی اساس و یا بسیار شدید تر از اضطراب طبیعی هستند که اکثر مردم تجربه می کنند. مطالعات نشان داده اند که با 60 تا 65 درصد از افرادی که مبتلا به GAD هستند نیز اختلالات روانپزشکی همراه با آن - اغلب ترکیبی از اختلال هراس و افسردگی عمده است .
درمان های GAD در حال حاضر شامل بنزودیازپین ها، داروهای ضد افسردگی و آسپیرون هستند.
بنزودیازپین ها
بنزودیازپین ها در کاهش حملات هراس و رفتارهای فوبی ، و نیز فاز پیشگیرانه حملات هراس ، مؤثرند. آنها برای درمان علائم GAD برای مدت کوتاهی مورد استفاده قرار می گیرند در حالی که داروهای ضد افسردگی در حال اثر هستند. مواد مخدر در این کلاس شامل کلونپین (کلونازپام)، آتیان (لورازپام) و زاناکس (آلپرازولام) است.
در حالی که بنزودیازپین ها به سرعت عمل می کنند، تقریبا نیمی از بیماران هنگام برداشتن از دارو از علائم برداشت برخوردار هستند و بسیاری از پزشکان بر این باورند که بیماران دریافت کننده آنها ممکن است تحمل به دارو داشته باشند. هنگامی که داروهای ضد افسردگی تجویز می شود، دوز بنزودیازپین به آرامی کاهش می یابد تا بتواند با خیال راحت متوقف شود.
بنزودیازپین ها باعث ایجاد آرام سازی می شوند و همچنین ممکن است سقوط کنند و سبب سردرگمی و مشکلات حافظه در سالمندان شود. فردی که با ماشین آلات سنگین کار می کند ممکن است یک نامزد ضعیف باشد.
یک سابقه مصرف الکل یا مواد مخدر ممکن است منع مصرف بنزودیازپین باشد.
داروهای ضد افسردگی
کلاس های مختلف ضد افسردگی وجود دارد که می تواند برای درمان GAD استفاده شود. این داروها می توانند هفته ها طول بکشد. از آنجاییکه داروهای ضد افسردگی نسبت به بنزودیازپین ها کمتر عمل می کنند، اغلب آنها در طول درمان اولیه بنزودیازپین تجویز می شوند.
- مهار کننده های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs): این گروه شامل Lexapro (اسکلیتوپرام)، Paxil (Paroxetine)، Prozac (Fluoxetine) و Zoloft (سرترالین) است. عوارض جانبی SSRI ها کمتر از داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای (TCAs) کمتر است. SSRI اثرات قلبی کمتر و افزایش وزن کمتر و آرامش نسبت به TCA ها را تولید می کند.
- مهار کننده های بازجذب سروتونین-نوراپی نفرین (SNRIs) : این کلاس شامل سیمبالتا (دوولتسستین) و Effexor (ونلافاکسین) است که می تواند برای GAD استفاده شود. آنها به عنوان SSRI ها موثرند و درمان اوليه GAD هستند.
- داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای (TCAs) : Tofranil (imipramine) اغلب برای درمان اضطراب استفاده می شود. سایر داروهای سه حلقه ای که در درمان اختلال هراس شناخته شده اند عبارتند از: پامولور (نورریپتیلین)، نورپرمین (دیزاپامین) و آنافرانیل (کلومیفامین). بر خلاف بنزودیازپین ها سه حلقه ای، فقط یک روز یکبار از دارو استفاده می کنند. آنها به خوبی مطالعه شده اند و همچنین به محافظت در برابر افسردگی کمک می کنند که اغلب با اختلال هراس همراه است. با این حال، TCA ها ممکن است احساساتی شبیه به یک حمله وحشت ایجاد کنند . بیماران مبتلا به اختلال هراس اغلب بسیار حساس به سه حلقه ای هستند. برخی از آنها ممکن است در شروع درمان فعال شوند (تحریک ذهنی، تحریک پذیری و بی حسی). به طور کلی، درمان با TCA با دوز پایین تر شروع می شود که در طول زمان افزایش می یابد. بعضی از پزشکان پیشنهاد می کنند که بیمار دوز را تقسیم کرده و اکثر داروهای قبل از خواب مصرف شود، بنابراین بسیاری از عوارض جانبی در هنگام خوابیدن اتفاق می افتد. یکی از ضررهای اصلی سه حلقه چرکی این است که گاهی اوقات عوارض جانبی قلبی (مانند سرگیجه و دلایل ضربان قلب) همراه با افزایش وزن و آرامسازی ایجاد می شود.
- مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) : این داروها در درمان اختلالات اضطرابی، از جمله اختلال هراس و فوبی اجتماعی ، بسیار موثر هستند. با این حال، برخی از عوارض جانبی جدی با این داروها وجود دارد. افرادی که MAOI مصرف می کنند، باید یک رژیم محدود کننده ای را به دلیل ماده ای به نام تیامین که در غذاهای خاص یافت می شود داشته باشد. اثر متقابل تییرین و MAOI ها می تواند یک بحران فشار خون ناشی از افزایش قابل توجهی در فشار خون ایجاد کند.
Azapirones
Buspirone نیز ممکن است برای درمان GAD استفاده شود. نام تجاری BuSpar دیگر در بازار نیست، اما ژنریک ممکن است در دسترس باشد.
Buspirone آهسته عمل می کند و چند هفته طول می کشد تا اثر کند. Buspirone باعث ایجاد آرام سازی مانند بنزودیازپین ها نمی شود و به وابستگی به مواد مخدر منجر نمی شود.
> منابع:
> اختلالات اضطرابی: انواع، تشخیص و درمان. NIH MedlinePlus. https://medlineplus.gov/magazine/issues/summer15/articles/summer15pg6-8.html.
> اختلال اضطراب عمومی: زمانی که نگرانی از کنترل خارج شود. موسسه ملی سلامت روان. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad/index.shtml.
> Greist JH. اختلال اضطراب عمومی (GAD). http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/anxiety-and-stressor-related-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad#v1025319.
> داروی انجمن اضطراب و افسردگی آمریكا. https://www.adaa.org/finding-help/treatment/medication